Факторы окружающей среды и профилактика инфекционных болезней

                          РЕФЕРАТ    

Факторы окружающей среды и профилактика                                                                                                                   инфекционных  болезней

Исполнитель:

                                                       Пинск 2013

1

 
В последние годы проблема установления связи между воздействием факторов окружающей среды и состоянием здоровья населения выдвинулась в число наиболее актуальных и сложных проблем клинической и фундаментальной медицины. Одним из важных аспектов данной проблемы является усиление внимания к расшифровке этиологической обусловленности заболеваний человека, выявлению факторов риска нарушений состояний здоровья у отдельного индивидуума, определенных групп лиц и населения в целом. 
 
Принято считать, что здоровье человека определяется сложным воздействием целого ряда факторов — наследственность, образ и качество жизни, а также качество окружающей среды. 
 
Вклад каждого из этих факторов в развитие заболеваний очень изменчив и зависит от анализируемого вида заболеваний. По мнению экспертов ВОЗ (1997), 23% всех заболеваний и 25% всех случаев рака обусловлены воздействием факторов окружающей среды. Вклад в риск развития нарушений состояния здоровья населения не постоянен и зависит от вида анализируемых нарушений, конкретных географических, экономических и многих других особенностей исследуемого региона. По данным Ю.П. Лисицына и соавт. (1987), средний удельный вес влияния отдельных факторов на состояние здоровья населения составляет: 
 
■ образ жизни (курение, употребление алкоголя, наркотиков, злоупотребление лекарствами, характер питания, условия труда, гиподинамия, материально-бытовые условия, семейное положение и др.) — 49-53%; 
■ генетические и биологические факторы — 18-22%; 
■ состояние здравоохранения (своевременность и качество медицинской помощи, эффективность профилактических мероприятий)-8-10%; 
■ окружающая среда (природно-климатические факторы, качество объектов окружающей среды) — 17-20%. 
 
В условиях крупных городов реальные нагрузки на состояние здоровья населения составляют: социальные факторы и образ жизни — 30,2%; биологические факторы — 11%; городская и внутрижилищная среда — 16,5%; производственная среда — 18,5% (Губернский Ю.Д. и соавт., 1985). 
 
На практике выявление точного вклада того или иного фактора в развитие заболевания в силу их сложных взаимодействий между собой нередко представляет очень трудную задачу. Например, результаты исследований по проекту генома человека показали, что существуют более 200 генов, контролирующих восприимчивость человека к заболеваниям, связанным с воздействием факторов окружающей среды. Индивидуальные различия в чувствительности к большинству ранее изученных вредных факторов, как правило, не превышают 5-10 раз, в то время как к действию канцерогенов чувствительность индивидуумов может различаться в тысячи раз. 
 
Выявление роли тех или иных воздействий факторов окружающей среды в нарушении состояния здоровья населения затруднено огромным многообразием потенциально вредных факторов, с которыми контактирует человек в условиях населенных мест и в производственных условиях. Гак, по данным Службы химической информации США (CAS), в мире к 2002 г. было зарегистрировано свыше 35 млн химических соединений, и некоторые из них могут представлять потенциальную угрозу для здоровья человека. Кроме того, выявление вклада факторов окружающей среды в возникновение заболеваний у человека нередко затрудняется большим числом вызываемых ими вредных эффектов, многие из которых встречаются среди населения и без воздействия анализируемых факторов окружающей среды. 
 
Фактор окружающей среды может играть различную роль в возникновении заболевания: 
■ он может выступать как этиологический фактор (болезнь Мина- маты, Итай-Итай и т.д.); 
■ как фактор риска, т.е такой компонент этиологии, который хотя и важен для развития и прогрессирования заболевания (например, атеросклероза, гипертонической болезни и т.д.), однако сам по себе при отсутствии других условий (например, генетической предрасположенности, измененного статуса организма) не способен вызвать заболевание у конкретного человека. 
Соотношения между воздействием факторов окружающей среды и нарушениями состояния здоровья могут иметь разный характер: 
■ фактор воздействия необходим и достаточен для возникновения заболевания (например, укус человека больной собакой — риск развития бешенства); 
■ воздействие может быть необходимым, но не достаточным для развития заболевания. Например, согласно современным представлениям. механизм химического канцерогенеза включает несколько последовательных стадий: инициация (первичное повреждение клетки), промоция (преобразование инициированных клеток в опухолевые клетки), прогрессия (злокачественный рост и метастазирование). Если химическое вещество обладает только промоторными или только инициирующими свойствами, то этого недостаточно для развития рака; 
■ воздействие достаточно, но не необходимо для развития заболевания. Например, воздействие бензола способно вызвать развитие лейкоза, однако лейкоз может возникнуть и без воздействия этого вещества. 
 
Любой человек в своей повседневной жизни сталкивается с очень большим числом разнообразных факторов риска, часть из которых является добровольными, а часть вынужденными, навязываемыми другими людьми или государством в целом. 
 
Здоровье человека определяется его динамическим равновесием с окружающей средой. Окружающая среда включает понятие внешней и производственной среды. В более широком представлении под окружающей средой подразумевают биосферу. 
 
В настоящее время одним из наиболее доступных и распространенных направлений изучения различных аспектов воздействия окружающей среды на здоровье населения является факторный подход, т.е. сосредоточение внимания на факторах риска, непосредственно ведущих к экологически зависимым и экологически обусловленным заболеваниям. 
 
В большинстве стран мира потенциал здоровья населения принято характеризовать системой статистических показателей, включающих: 
 
■ демографические показатели: рождаемость, смертность (общая, перинатальная, младенческая, повозрастная, по отдельным причинам), естественный прирост населения, продолжительность жизни; 
■ заболеваемость: общая, по отдельным классам, группам, болезням, отдельных возрастных групп, с временной утратой трудоспособности, профессиональная, инфекционная, неинфекционная и др.; 
■ физическое развитие: всего населения или отдельных возрастных групп; 
■ группы здоровья; 
■ инвалидность. 
 
В международной практике для оценки здоровья используются и другие показатели. Например, показатели, которые характеризуют условия, обуславливающие возникновение заболеваний. К последним относятся факторы риска: низкий вес при рождении, ожирение, короткие промежутки между родами, низкий уровень охвата иммунизацией, курение, злоупотребление алкоголем и лекарствами. 
 
В формировании и развитии важнейших социально значимых заболеваний огромную роль играют факторы риска образа жизни и среды обитания. 
 
Социальная обусловленность заболеваемости подтверждается многочисленными медико-социальными исследованиями. Как считает академик РАМН Ю. П. Лисицын (2002), заболеваемость населения обусловлена: на 50% и более условиями и образом жизни, на 20-25% — состоянием (загрязнением) внешней среды, на 20% — генетическими факторами и на 10—15% — состоянием здравоохранения. 
 
Факторы риска — это потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход. В отличие от непосредственных причин заболеваний (причинных факторов — бактерий, вирусов и т.д.) факторры риска действуют опосредованно, создавая благоприятный фон для развития болезней. 
 
Все многообразие факторов риска, влияющих на здоровье, можно разделить на две основные группы: внутренние — эндогенные (генетически обусловленные) и внешние — экзогенные (природные и социальные). Определяющими действие остальных являются факторы социального порядка, но все факторы взаимосвязаны (Петрова Н. А., 1985). Поэтому деление на внутренние и внешние факторы является чисто условным. 
 
Идентифицирован ряд специфических генов, являющихся факторами риска таких заболеваний, как рак толстой кишки, остеопороз, боковой амиотрофический склероз, спондилоартрит. Другие факторы риска, такие, как химические вещества и возбудители инфекций, находятся в окружающей среде. Ряд факторов является частью социального окружения. Установлено, что эмоциональные нагрузки, обусловленные потерей супруга, изменениями образа жизни или неустроенностью в быту, повышают частоту соматических и психических заболеваний. Некоторые из наиболее значимых факторов риска относятся к сфере поведения человека — курение, употребление наркотиков, избыточное потребление алкоголя и т.д. 
 
Согласно другой классификации, выделяют: 
 
1) социально-экономические факторы (условия груда, жилищные условия, материальное благосостояние и т.д.); 
2) социально-биологические факторы (возраст родителей, пол, течение антенатального периода и т.д.); 
3) экологические и природно-климатические факторы (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации и т.д.); 
4) организационные и медицинские факторы (качество медицинской помощи, доступность медико-социальной помощи и т.д.). 
 
Согласно классификации А.А. Келлера (1993), выделяют следующие факторы. 
I. Факторы риска:  
1) природные:  
а) абиотические: 
- климато-метеорологические (температура, движение воздуха, осадки, ливни, ураганы, засухи); орографические (разряжение атмосферы, лавины, оползни, сели); 
- геофизические (геомагнитные бури, землетрясения, цунами, гравитационные и тепловые аномалии, гелиоземные воздействия); 
- гидрографические (наводнения, заболачивание, осушение, подтопление, источники водоснабжения, состав поверхностных и подземных вод, способность их к самоочищению и переносу загрязнений); 
- геологические (состав пород, тектонические разломы, радиация, радон, карст, полезные ископаемые); почвенные (микроэлементы, способность к самоочищению, пылеобразование, кислотно-щелочное равновесие, состав и структура); 
б) биотические: 
- фауна (ядовитые и опасные животные, резервуары и переносчики возбудителей болезней, пищевые ресурсы); флора (ядовитые и лекарственные растения, пищевые ресурсы, очистка воздуха, биоиндикация экологических вредностей); 
- микрофлора (воздуха, воды, почв, животных, растений, продуктов питания, объектов); 
биологические компоненты комплексов (токсины, белки, продукты обмена веществ); 
- биоценозы (природные очаги болезней); 
2) социально-экономические: 
- население (демография,расселение, урбанизация, миграции, половозрастной и профессиональный состав, культура, образ жизни, обычаи, конфессии, материальное благополучие); 
- территориальная организация общества, хозяйственное использование земель; 
физические загрязнения (воздуха, воды, почвы; радиация, электромагнитные поля, тепловое загрязнение, шум, аэрозоли); 
- химическое загрязнение (воздуха, воды, почвы, растений, животных, продуктов питания, объектов); биологические факторы (микробные загрязнения воздуха, воды, почвы; паразиты человека, органические отходы, аллергены); 
- промышленные и транспортные факторы (аварии, катастрофы, ДТП, грузопотоки); 
- коммунально-бытовые факторы; санитарно-гигиеническое состояние и эпидемический статус; 
- психотравмирующие факторы (стрессоры, экологическая утомляемость); 
- медицинские и ветеринарные службы и инфраструктура; 
3) комплексные: 
- ландшафтные; 
- зональные; 
- планетарные; 
- исторические; 
- палеонтологические. 
 
II. Критерии: 
1) альтернативные (отсутствие — наличие; +, -); 
2) количественные (ПДК, ПДУ. ПДВ, ПДС, ОБУВ, нормативы, показатели и др.); 
3) полуколичественные (ранговые) — балльные или сравнительные (хорошие, удовлетворительные, плохие, экстремальные и т.п.); 
4) комплексные (ландшафтные, медико-географические, интегральные показатели состояния здоровья и среды). 
 
По периодичности действия на людей факторы риска окружающей среды можно разделить на: 
■ относительно постоянно действующие (пониженное атмосферное давление в горах, загазованность атмосферы в крупных городах, тепловые аномалии); 
■ периодически повторяющиеся (циклические) (циклы солнечной активности, сезонность природных явлений, биологические ритмы, смена поколений, пандемии и эпидемии); 
■ нарастающие или угасающие (демографический и эпидемиологический переходные периоды, истощение ресурсов растительного и животного мира, опустынивание и т.д.); 
■ ациклические (землетрясения, цунами, промышленные катастрофы). 
 
По устранимости влияния факторов риска на жизнедеятельность людей их можно делить на: 
■ устранимые; 
■ трудноустранимые; 
■ частично устранимые; 
■ неустранимые. 
 
Оценка устранимости отрицательного воздействия факторов на здоровье людей приобретает особенно важное значение при разработке проектов и планов освоения новых районов. Устранение (или ослабление) отрицательного воздействия факторов окружающей среды в ряде случаев достигается с помощью инженерно-технических мер и средств, систем жизнеобеспечения, путем социальной адаптации. Например, многолетняя мерзлота преодолевается с помощью строительства свайных конструкций, консервации мерзлоты теплоизолирующими «подушками» из щебенки и т.д. Против половодий и селей создаются специальные дамбы, плотины, преграды. В сейсмически опасных районах ведется строительство зданий, обеспечивающее их устойчивость при землетрясениях, и т.д.  
 
По отношению к здоровью человека действие (характер влияния) внешних факторов может быть: 
■ безразличным (индифферентным); 
■ благоприятным; 
■ неблагоприятным. 
 
При действии на организм нескольких факторов риска возможно их взаимодействие: 
■ антагонистическое — ослабление действия одного фактора другим; 
■ суммированное (аддитивное) — взаимодействие, при котором общий эффект действия всех факторов равен сумме эффектов каждого из них; 
■ потенцированное (синергизм)— усиление действия одного фактора другими факторами, более значительное, чем суммирование раздельного воздействия этих факторов. 
 
Действие факторов риска на человека является сугубо индивидуальным. и вероятность развития того или иного заболевания зависит от адаптационных возможностей организма. 
 
Единым для всех является развитие неспецифической адаптационной реакции с формированием определенных донозологических состояний. Таким образом, все факторы окружающей среды и образа жизни человека, вызывающие неспецифические адаптационные реакции организма и ведущие к снижению его адаптационных возможностей, могут рассматриваться как факторы риска дезадаптации. 
Факторы риска развития дезадаптации одновременно являются и факторами риска развития заболеваний, поскольку последние представляют собой следствие нарушение гомеостаза и срыва адаптационных механизмов. 
 
Заболевания возникают путем перехода донозологических состояний в преморбидные, а затем в нозологические. При воздействии факторов риска окружающей среды возможно возникновение различных неоднородных эффектов, в том числе (Вельтищев Ю.Е., 1998): 
■ генотоксического эффекта, проявляющегося в нарушении структуры и процессов репарации ДНК. В постнатальном периоде мутации генов соматических клеток могут быть основой развития аутоиммунных, воспалительных, фибропластических, дегенеративных процессов в различных органах либо вести к злокачественной трансформации клеток; 
■ ферментопатического действия в виде угнетения или активации ферментных систем. Повреждение ферментов антиоксидантной защиты ведет к патологическим реакциям в тканях при контакте с токсичными радикалами; 
■ мембранопатологического действия химических поллютантов, которое ведет к повреждению молекулярных сигналов межклеточного взаимодействия; 
■ метаболических нарушений, в результате которых происходит раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, угнетение системы местного иммунитета; 
■ канцерогенного эффекта, проявляющегося через 15-20 лет после начала контакта с вредным фактором. 
 
Особую опасность представляют отдаленные последствия воздействия химических и физических факторов окружающей среды: гонадотоксическое, бластомогенное, мутагенное, эмбриотоксическое, тератогенное. 
 
Важную роль в снижении влияния факторов риска на состояние здоровья играет их профилактика. 
 
Под профилактикой понимают комплекс разнообразных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний или снижение риска заболеваемости. С учетом целей и задач профилактику принято делить на первичную, вторичную и третичную. 
 
Основной целью первичной профилактики является предупреждение (снижение) заболеваемости путем воздействия на ее причины и условия, на факторы риска. При этом она может носить общепопуляционный (сплошной) характер, а в отдельных случаях — узконаправленный. Примером первой являются мероприятия по формированию здорового образа жизни, второй — мероприятия на территории риска и в периоды риска. 
 
Вторичная профилактика имеет целью предотвращение болезней и ее последствий через раннюю диагностику и своевременное лечение. Речь идет о проведении массовых профилактических осмотров (обследований) и использовании скрининг-тестов. Ее главной задачей является раннее выявление заболеваний в процессе диспансеризации, определение групп риска и проведении лечебных и лечебно-оздоровительных мероприятий на индивидуально-групповом уровне. 
 
Третичная профилактика включает в себя комплекс мероприятий по сдерживанию прогрессирования развивающихся заболеваний и предотвращению рецидивов на основании широкого использования методов терапии и реабилитации.