Етіологія, патогенез, класифікація, клінічна картина, діагностика та лікування екземи

План

1.Етіологія, патогенез, класифікація, клінічна картина, діагностика та  лікування екземи.

2.Етіологія, патогенез, класифікація, клінічна картина, діагностика та  лікування псоріазу.

3.Список використаної  літератури

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

          Екземою називається запалення поверхневих шарів шкіри нервово - алергічної природи, що виникає у відповідь на вплив зовнішніх або внутрішніх подразників. Екзема характеризується поліморфними (різноманітними) висипаннями, сверблячкою й тривалим рецидивуючим плином.

Етіологія і патогенез

У даний час прийнято вважати, що це захворювання поліетіологічне. У частини дітей відзначений прояв імунопатології з реагіновим типом алергії (1 тип) і високим рівнем ІgЕ у крові, в інших відзначається дисфункція Т-системи імунітету.

При екземі порушені судинні реакції, терморегуляторний рефлекс, потовиділення і т.д. Але це тільки основа, на якій розвивається екзема, вона дає можливість різним алергенам сенсибілізувати шкіру і викликати екзематозний процес. До основних проявів відносяться:

1) гіповітаміноз (В6);

2) дефіцит мікроелементів;

3) дефіцит ненасичених  жирних кислот;

4) глистяні інвазії;

5) порушення травних процесів;

6) холецистит;

7) дисбактеріози кишечнику;

8) спадкові імунодефіцити;

9) дисметаболічні нефропатії.

У цьому процесі виникають і аутоалергени, що посилюють перебіг хвороби. У патогенезі відзначаються 2 принципові дефекти:

1. Домінування холінергічних  процесів над адренергічними (ЦГМФ > ЦАМФ) призводить до вивільнення гістаміну з гладких клітин, посилення проникності судин та ін.

2. Дефіцит зрілих Т-клітин (CD3) і Т-супресорів (CD8) з підвищенням співвідношення CD4/CD8 ймовірний високий рівень ІgЕ.

Характерні клінічні ознаки: червоність і набряклість шкіри (еритематозна стадія), потім на цьому тлі з’являються групи точкових м'яких вузликів і пухирців із серозним вмістом до величини голівки булавки (везикулярна стадія),пухирці розкриваються і на їхньому місці утворюються точкові ерозії, серозні вмістища, з яких виділяється ексудат (мокнуча стадія), серозна рідина засихає в сірувато жовті кірки (коркова стадія) і настає епітелізація.

Ці стадії можуть мати різну тривалість і наставати в різний час, що й обумовлює наявність в одному вогнищі клінічні ознаки різних стадій. Нерідко в центральних ділянках спостерігається регрес висипань, а до периферії більш свіжі елементи.

При хронічній екземі на темно-червоній основі з різною періодичністю й у різній кількості з'являються одиничні чи згруповані точкові вузлики і пухирці, окремі лусочки. Їхній перебіг переривається загостреннями, що протікають як гостра екзема.

Справжня екзема частіше локалізується на кінцівках і обличчі. Іноді вогнищеве ураження здобуває розповсюджений характер, що супроводжується ознобами.

Класифікація 

1. Справжня (істинна, ідіопатична) екзема
2. Мікробна:

а) варикозна

б) паратравматична

в) нумулярна

г) мікотична

д) сосків і ареол у жінок

3. Себорейна
4. Дизгідротична
5. Професійна
6. Дитяча

Клінічна картина

Істинна (ідіопатична) екзема в гострій стадії характеризується розвитком гострозапальних вогнищ з нечіткими межами, розташованих симетрично, частіше - на відкритих ділянках (обличчя, кінцівки). Основні симптоми - активна гіперемія, набряк, везикуляція. Дисгідротичена екзема локалізується на долонях і підошвах, бічних поверхнях пальців. Проявляється сагоподобними з щільною покришкою пухирцями (іноді - багатокамерними) на тлі незначної гіперемії. Турбує сильний свербіж і печіння. Часто приєднується вторинна інфекція з розвитком лімфаденіту. Ця форма екземи може являти собою вторинну шкірну реакцію при грибкових , піококових ураженнях. Рогова екзема проявляється гіперкератозом долонь, підошов, тріщинами, сверблячкою. При цьому запальні явища і межі осередку ураження виражені нерізко, не буває пухирців і ексудації.

 Мікробна екзема розвивається на місці хронічних вогнищ піодермії: інфікованих ран, трофічних виразок і т. д. Утворюються різко обмежені круглі вогнища з "комірцем" рога, що відшаровується, по периферії. Часто ці ділянки покриті зеленуватими чи сірувато-жовтими кірками, при їхньому знятті видна червона, мокнуча поверхня з "серозними вмістищами", є схильність до периферичного росту. Навколо, зовні здорової шкіри, часто помітні вогнища відсівання – окремі дрібні пустули й вогнища. Процес супроводжується свербінням.

Нумулярна екзема проявляється асиметрично розташованими овальними або округлими набряклими вогнищами гіперемії діаметром до 1-3 см, чітко відмежовані від навколишньої здорової шкіри. На поверхні вогнищ з’являються  папули , везикули і краплі рідини, лусочки. 

Варикозна екзема є частиною варикозного симптомокомплексу, тому локалізується в області розширених вен, по периферії варикозних виразок , ділянок склерозування шкіри. Варикозна екзема може виникнути в результаті недостатності кровопостачання і трофіки тканин, підвищеної чутливості до застосовуваних зовнішніх засобів, накладання вологих пов'язок.

Мікотична екзема виникає у зв'язку з наявністю мікозу стоп і нігтів і, найчастіше, локалізується на стопах. В окремих випадках поширюється і на інші ділянки шкіри.

Професійна екзема виникає в робітників та службовців, у результаті впливу професійних шкідливостей алергену (сенсибілізатора).

Себорейна екзема розвивається при себореї. Вогнища локалізуються переважно на ділянках шкіри, багатих сальними залозами: на волосистій частині голови, вушних раковинах, обличчі, лопатках, пахвових областях і т.д. Виникає після настання періоду статевої зрілості.

Звичайно протікає спокійно, без мокнення, наявні різко обмежені рожево-жовті, що покриваються лусочко-корками чи плямами, що злегка злущуються, іноді вузлові висипання. Можуть зливатися й утворювати форму кілець, що злилися.

Дитяча екзема розглядається як перший ексудативний період розвитку атопічного дерматиту і клінічні прояви частіше характеризуються наявністю ознак справжньої, мікробної та себорейної екземи в різних комбінаціях. Найчастіша локалізація – обличчя, волосиста частина голови, рідше розвиваються дисеміновані форми.

Діагностика

Діагноз екземи встановлюють на підставі клінічної картини, анамнестичних даних і гістологічної картини (у сумнівних випадках). Диференційний діагноз проводять із алергійним дерматитом, токсидермиєю, псоріазом, мікозами.

Лікування

Комплексна терапія різних форм екземи включає гіпосенсибілізуючі і дезінтоксикаційні препарати, седативні засоби, препарати для корекції змін з боку шлунково-кишкового тракту, вітаміни, імуномодулятори, при необхідності - кортикостероїдні та антибактеріальні препарати. Використовуються з урахуванням стадії процесу засоби зовнішньої терапії, фізіотерапевтичні методики. Хворим показано дробове харчування. Рекомендують харчові продукти з підвищеною кількістю білків, нормальним вмістом жирів, обмежують кількість вуглеводів , повареної солі (до 2 г на добу), рідини ( до 1000-1200 мл на добу). У щоденний раціон вводять свіжі овочі та фрукти, настій шипшини, молочнокислі продукти. З метою усунення невротичних розладів, призначають всередину натрію бромід по 5-15 мл 0,25-3 % розчину 2-3 рази на день після їжі або бромкамфору по 0,15-0,25 г 2-3 рази на добу протягом 10-14 днів, седативні засоби (екстракт валеріани , персен , тривалумен  по 1 драже 2-3 рази на день , новопасит або седасен по 1 ч.л. 2-3 рази на добу протягом 14 -21 днів , екстракт пасифлори рідкий та ін), транквілізатори у невеликих дозах (но- зепам по 0,01 г 2-3 рази на добу , хлозепид по 0,01 г 2-3 рази на добу протягом 10-12 днів), рідше - нейролептики (алимемазин або левомепромазин по 0,05 г 1-2 рази на добу). Щодня або через день призначають внутрішньовенні ін'єкції 30 % розчину натрію тіосульфату 10,0 мл (10-20 вливань), 10 % розчину хлориду кальцію 10,0 мл (10 вливань), 40 % розчину гексаметилентетрамина 10,0 мл (при мікотичній екземі 10 вливань), внутрішньом'язові ін'єкції 10 % розчину глюконату кальцію 5,0-10,0 мл (10-20 ін'єкцій), підшкірні ін'єкції 0,25 % розчину хлориду кальцію 2,0 мл (10-20 ін'єкцій). Призначення ентеросорбентів при гострій і загостренні хронічної екземи сприяє зменшенню вираженості синдрому ендогенної інтоксикації (полифепан, активоване вугілля, ентеросгель, мультісорб, атоксил в 2-3 рази на день протягом 7-10 діб) . При екземі широко застосовують антигістамінні препарати - блокатори Н1- рецепторів: в гострій стадії доцільно парентеральне введення хлоропіраміну, прометазину, дифенгідраміну (10-15 ін'єкцій), при підгострій стадії - перорально по 1 таблетці 2-3 рази на день протягом 10-14 діб. Надалі використовують всередину блокатори Н-рецепторів II і III поколінь (ебастин, астемізол, цетиризин , лоратадин , фексофенадин , 1 раз на день, терфенадин 2 рази на день протягом 14-20 діб),  блокаторів гістамінових Н-рецепторів з антисеротоніновою активністю (ципрей-гептадін 2 рази на день протягом 10-20 діб) або стабілізаторів мембран огрядних кліток (кетотифен 2 рази на добу, протягом 1-1,5 міс.) . Для гальмування утворення гістаміну і серотоніну поєднують прийом всередину мефенамінової кислоти по 0,5 г 3 рази на день з індометацином по 100-150 мг на день протягом 10-15 діб. При вираженому набряку рекомендується протягом 1-3 днів фуросемід всередину по 0,04 г або гіпотіазид по 25-50 мг 1 раз на добу , настій мучниці. При наявності вираженого запалення, генералізації процесу призначають кортикостероїдні препарати - преднізолон всередину по 30-35 мг на день протягом 15-25 днів , з подальшим зниженням дози на 5 мг кожні 5 днів до повної відміни препарату (або еквівалентно метипред , дексаметазон , поль - кортолон ) . Хворим гострої екземою кортикостероїди можна призначати коротким курсом - протягом 4-7 днів. Можливо внутрішньом'язове введення кортикостероїдних препаратів пролонгованої дії (дипроспан 1,0 мл 1 раз на 7-10 днів, не більше 4 ін'єкцій). Кортикостероїди поєднують з препаратами калію, кальцію, солодки. У важких випадках хворим з важкими , поширеними формами екземи показані гемосорбція, плазмаферез. Після стихання гострозапальних явищ хворим з вторинним імунодефіцитом показані імуностимулюючі засоби під контролем імунограми : тимічні фактори і тимометики - тималін 5-20 мг , Тімоген 1 мл 0,001 % розчину , іммунофан 1 мл 0,005 % розчину та інші , які призначаються внутрішньом'язово або підшкірно щодня протягом 5-10 днів; стимулятори фагоцитозу - лікопід (по 1 таблетці 10 мг 2 рази на день протягом 10 днів) , поліоксидоній (внутрішньом'язово або підшкірно 6 мг 1 раз на день протягом 5-7 днів) , продигиозан (3-4 внутрішньом'язові ін'єкції з інтервалом 4 - 5 днів по 50-100 мкг) та ін. З вітамінних препаратів при загостренні дерматозу призначаються аскорбінова кислота, ретинол і α - токоферол, антиоксидантні комплекси, що мають виражену імунотропну активність, а також аскорутин, який надає позитивну дію на судини і підсилює дію антигістамінних засобів. У багатьох хворих спостерігається підвищена чутливість до вітамінів групи В, тому в гострому періоді їх не призначають. Надалі можливе при гарній переносимості використання тіаміну (вітамін В1 ) по 1 мл 3 % розчину внутрішньом'язово щодня протягом 15-20 днів , піридоксину (вітамін В6 ) (особливо при себорейній екземі ) всередину по 0,005 г 2 рази на добу або внутрішньом'язово по 1 мл 5 % розчину на добу (15-20 ін'єкцій), рибофлавіну (вітамін В2) по 0,002 г 3 рази на добу ( 10-15 днів , переважно при себорейній екземі ).

Профілактика

У профілактиці екземи необхідно приділяти значну роль своєчасному видаленню алергенів, лікування себореї, дерматитів. Для запобігання розвитку професійної екземи виключити контакт з хімічними подразниками.

Прогноз

Прогноз істинної екземи сумнівний у відношенні повного лікування. При інших формах екземи прогноз більш сприятливий.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Псоріаз — це хронічний папульозно-сквамозний дерматоз з генетичною та середовищною складовими, що характеризується незлоякісною проліферацією епідермальних клітин, порушенням кератинізації, запальною реакцією в дермі, змінами в різних органах та системах.

Псоріаз - лускатий лишай ,хронічний дерматоз , що характеризується частими рецидивами, особливостями якого є шкірні висипання у вигляді папул, що лущаться. Це одне з найбільш часто зустрічаючих шкірних захворювань, яке може початися в будь-якому віці. Перебіг псоріазу тривалий, з ремісіями в кілька місяців або років захворювання триває до кінця життя.

Етіологія

Псоріаз являє собою системний процес, який утворюється у хворих не тільки з імунними порушеннями, але й вираженими морфологічними і функціональними змінами різних органів і систем. Псоріаз є одним з найбільш досліджуваних дерматозів. Проте жодна з існуючих гіпотез виникнення псоріазу повністю не розкриває сутності захворювання. Разом з тим проблеми терапії та профілактики даного дерматозу стоять перед дерматологами так само гостро, як і багато років тому. У різний час були запропоновані різноманітні теорії походження псоріазу. Були виділені наступні форми:

• спадкова
• паразитарна
• алергічна
• інфекційно-алергічна
• обмінна
• аутоімунна
• інфекційна (в тому числі вірусна)
• нейрогенна
• ендокринна

До провокуючих чинників, що сприяють маніфестації та рецидивуванню псоріазу належать психоемоційні, бактеріально-вірусні, токсичні, медикаментозні фактори, вагітність, вживання алкоголю.

Патогенез

Основою патологічного процесу при псоріазі є прискорення проліферації епідермісу за рахунок вкорочення клітинного циклу епідермоцитів. Підвищена проліферація епідермісу при псоріазі вірогідно пов’язана з синтезом цитокінів активованими Т-лімфоцитами. Порушення диференціювання кератиноцитів носить первинний характер. Маркер диференціювання — кератин10 — експресується в незначній кількості клітин у супрабазальних шарах. Про гальмування диференціювання свідчить підвищення рівня кератину6, кератину16, кератину17 і зниження рівня кератину1. У разі збільшення кількості проліферуючих клітин епідермісу та швидкості оновлення їх спостерігається неповна кератинізація цих клітин при досягненні рогового шару.

Класифікація

-   псоріаз нігтів;

 

-   псоріаз обмежений;

 

-   псоріаз поширений;

 

-   псоріатична артропатія;

 

-   пустульозний псоріаз;

 

-   псоріатична еритродермія;

 

-   долонньо-підошовний  псоріаз.

 

Клінічна картина

Симптоми псоріазу:

 

Первинні елементи на шкірі представлені плоскими запальними папулами. Це різко обмежені, червоно-рожевого кольору підносяться ущільнення. Їх поверхня покрита сухими, пухко розташованими,легко спадають сріблясто-білими лусочками. Своєрідна морфологічна структура псоріатичних папул визначає патогномонічну для псоріазу тріаду симптомів, яка визначається шляхом щкрібання поверхні папули нігтем або скальпелем.

У розвитку псоріатичного процесу на шкірі можна виявити три стадії.

 

Перша стадія - Прогресуюча, яка обумовлюється появою нових папул на шкірі і збільшенням розмірів уже наявних елементів з утворенням навколо вогнищ еритематозних бордюру, який іменується зоною периферичного росту. Крайова зона бляшки є вільною від лущення. Воно, будучи заключною стадією запального процесу, як би не встигає за зростанням псоріатичних елементів.

 

У гострій фазі псоріазу може відбутися  освіта псоріатичних папул на місці навіть дрібної травми шкіри (симптом Кебнера) - при сонячному опіку, при втиранні дратівливих мазей, уколі ін'єкційної голкою, подряпинах і т. п. Прогресуючий період може різко ускладнитися при нераціональному лікуванні з ураженням всього шкірного покриву, в стресових ситуаціях. Так утворюється псоріатична еритродермія. З часом розвиток нових папул і периферичний зростання елементів завершуються, лущення може збільшитися аж до поразки всієї поверхні шкіри або слизової оболонки, і псоріаз перетікає в стаціонарний період.

 

У цій стадії поява нових елементів припиняється, але розміри наявних папул і бляшок залишаються незмінними. Освіта папул може закінчитися на будь-якому етапі. Тому в стаціонарному періоді одночасно можна побачити як нумулярне, так і лентикулярне і навіть міліарні папули. Часто з'являється поширений висип, папули можуть бути лентикулярних розмірів, і на цьому розвиток процесу зупиняється. У стаціонарному періоді, після припинення зростання папули, нерідко навколо неї утворюється ніжна складчастість рогового шару шириною 2 - 7 мм. Після розсмоктування псоріатичних осередків виявляється тимчасова гіпопігментація(лейкодерма або ділянка більш світлої шкіри), рідше - гіперпігментація (більш темна ділянка шкіри).