Черепно-мозговая травма

ЧЕРЕПНО МОЗГОВАЯ ТРАВМА ( ЧМТ )- ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ ВИДЫ И УСЛОВИЯ ТРУДА ( ТРУД И ТРУДОУСТРОЙСТВО )

1. Общие: значительное  физическое и нервно-психическое  напряжение, выраженные колебания  атмосферного давления, воздействие  токсических веществ и др. 
2. Индивидуальные: в зависимости от основного синдрома или сочетания нескольких синдромов, определяющих характер и степень ограничения жизнедеятельности больного. 
Трудоспособные больные 
1. Лица, перенесшие легкую, реже среднетяжелую закрытую ЧМТ, практически выздоровевшие, полностью компенсировавшие имевшийся в остром периоде дефект, без социальной недостаточности. 
2. Больные с хорошей компенсацией нарушенных функций при отсутствии противопоказанных факторов в работе по специальности или с легкими нарушениями, если рациональное трудоустройство возможно с ограничениями по рекомендации врачебной комиссии (ВК). 
3. Больные после краниопластики, без инородных тел в полости черепа, других значимых последствий травмы и рационально трудоустроенные (чаще через год после операции).

ЧЕРЕПНО МОЗГОВАЯ ТРАВМА - ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЕ ЗА ПОЛУЧЕНИЕМ ИНВАЛИДНОСТИ, ПРИЧИНЫ: 
1. Неблагоприятный клинический и трудовой прогноз в связи с выраженными нарушениями функций и значительным ограничением жизнедеятельности несмотря на проведенные лечебно-восстановительные мероприятия. 
2. Ремиттирующее или прогрессирующее течение травматической болезни (поздние осложнения, сосудистые заболевания, церебральный арахноидит и др.). 
3. Невозможность вернуться к труду по основной специаль¬ности, значительная потеря заработка, наличие противопоказан¬ных факторов в работе, которые не могут быть устранены по за¬ключению КЭК.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА ( ЧМТ )- НЕОБХОДИМЫЙ МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЙ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ: 
1. Результаты люмбальной пункции. 
2. Краниограмма, при необходимости прицельный снимок. 
3. Эхо-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ (по показаниям). 
4. КТ и (или) МРТ. 
5. Данные офтальмологического и оториноларингологического обследования. 
6. Данные осмотра терапевта; эндокринолога. 
7. Экспериментально-психологическое исследование. 
8. Общие клинические анализы крови, мочи.

ЧЕРЕПНО МОЗГОВАЯ ТРАВМА - КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ: 
Некоторые общие положения: 
1. При освидетельствовании в первые 6—12 мес. после черепно-мозговой травмы ( ЧМТ ) основную роль играют тяжесть перенесенной травмы, нарушения функций, обусловленные очаговой органической патологией 
мозга. 
2. В отдаленном периоде к тяжелой инвалидности в 60 % случаев приводят последствия относительно легкой травмы. 
3. Непрямые последствия закрытой черепно-мозговой травмы ( ЧМТ ), прогредиентное течение травматической болезни могут явиться основанием для первичного определения инвалидности спустя многие годы с момента травмы. 
4. Возможны положительная динамика инвалидности, возвращение к труду в связи со стабилизацией, уменьшением выраженности неврологического дефицита, частоты пароксизмальных состояний, успешными реконструктивными операциями (по поводу дефекта черепа, ликвореи). 
5. При определении инвалидности имеет значение возрастной фактор: в пожилом и старческом возрасте более выражена и хуже регрессирует очаговая симптоматика, усугубляется сосудистая и соматическая патология, удлиняются промежуточный и отдален¬ный периоды травмы, нарастает степень одряхления. 
I группа: стойкие выраженные нарушения функций или их сочетание, приводящие к резко выраженному ограничению жизнедеятельности (по критериям нарушения способности к самостоятельному передвижению, ориентации, самообслуживанию третьей степени). 
II группа: выраженные нарушения функций вследствие неврологического или психического дефицита, приводящие к значительному ограничению жизнедеятельности (по критериям ограничения способности к трудовой деятельности третьей, второй степени, самообслуживанию, ориентации, контролю за своим поведением второй степени). Причиной утраты трудоспособности может явиться и комплекс неврологических синдромов различной выраженности, а при сочетанной травме — сопутствующая пато-логия костно-мышечной системы, внутренних органов. При этом 
отдельные виды труда могут быть доступны при специально созданных условиях. 
III группа: умеренное ограничение жизнедеятельности (по критериям нарушения способности к трудовой деятельности, передвижению, ориентации первой степени). При этом учитываются социальные факторы: возраст, образование, возможности переквалификации и переобучения и др. 
Больным со стойкими травматическими повреждениями головного мозга, проявляющимися резко выраженными двигательными нарушениями, афазией, прогрессирующей гидроцефалией, деменцией, с обширным костным дефектом или инородным телом в веществе мозга при неэффективности реабилитационных мероприятий группа инвалидности определяется бессрочно через 5 лет наблюдения. 
Причины инвалидности могут быть различными в зависимости от обстоятельств травмы: 1) общее заболевание; 2) травма, полученная в период военной службы. Необходимо документальное подтверждение факта травмы. Однако при отсутствии военно-медицинских документов причинная связь последствий ранения, контузии, увечья устанавливается ВВК на основании других воен¬ных документов (характеристика, наградной лист и др.), если в них имеются указания на ранение, контузию, увечье. Причина инвалидности «в связи с прохождением военной службы», но не связанная с «исполнением обязанностей военной службы» устанавливается без военно-медицинских документов, если травма имела место в период военной службы или не позднее 3 месяцев после увольнения из армии; 3) трудовое увечье (в соответствии с «Методическими указаниями по определению причин инвалидности»). В этом случае на БМСЭ возложена обязанность определения степени утраты профессиональной трудоспособности («Положение...» от 23 апреля 1994 г., № 392); 4) инвалидность с детства. 
Основанием для признания ребенка инвалидом (чаще на срок от 6 месяцев до 2 лет) являются выраженные двигательные, психические, речевые нарушения после черепно-мозговой травмы ( ЧМТ ).

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЧМТ) - ПРОФИЛАКТИКА ИНВАЛИДНОСТИ: 
1. Первичная профилактика: предотвращение ситуаций, способствующих травматизму вообще и ЧМТ в частности. 
2. Вторичная профилактика: а) соблюдение сроков постельного режима, пребывания в стационаре, оптимальный объем лечебно-восстановительных мероприятий, включая хирургическое вмешательство в остром и промежуточном периодах травмы; б) диспансерное наблюдение за пострадавшими после выписки из стационара: перенесшие тяжелую травму должны наблюдаться 2 раза в месяц в первые 2 месяца после выписки, затем не реже 3—4 раз в год; после легкой и среднетяжелой травмы кратность осмотра — 1 раз в месяц в течение 3 месяцев после выписки, затем 1 раз в 3 месяца; в) соблюдение сроков нахождения на больничном листе (с учетом тяжести черепно мозговой травмы ( ЧМТ ), эффективности лечения, профессии и условий труда больного); г) продление времени пребывания на больничном листе для долечивания больных с относительно благоприятным клиническим и трудовым прогнозом, создание на определенное время облегченных условий труда по заключению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения; д) ранняя пластика значительного дефекта черепа гомотрансплантатом, аутопластика. 
3. Третичная профилактика: а) предупреждение осложнений у лиц с последствиями открытой черепно-мозговой травмы ( ЧМТ ): своевременная операция в случае базальной ликвореи; оптимальная терапия больных с сосудистыми осложнениями и церебральным арахноидитом при закрытой черепно-мозговой травме ( ЧМТ ); б) рациональное трудоустройство инвалидов III группы, исключение воздействия неблагоприятных факторов в быту, на производстве; в) обоснованное и своевременное определение инвалидности с учетом степени и характера ограничения жизнедеятельности; г) осуществление других мер социальной защиты.

ЧЕРЕПНО - МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЧМТ) - ВОСТАНОВЛЕНИЕ 
Основные принципы (Угрюмов В. М. и др., 1979; Арбатская Ю. Д., 1981): 1) комплексность лечебно-восстановительных мероприятий; 2) этапность и преемственность лечения; 3) направленное воздействие на личность больного с учетом преморбидных особенностей. Основой реабилитации больного с последствиями ЧМТ должна быть индивидуальная программа, составленная с учетом реабилитационного потенциала, включающая весь комплекс медицинских и социальных мероприятий и предусматривающая достижение максимального уровня реабилитации — полной, частичной или бытовой.

1. ЧМТ и Медицинское  востановление. Восстановительное лечение в промежуточном и отдаленном периодах травмы: а) в неврологическом отделении, реабилитационном стационаре или центре, реабилитационном отделении поликлиники, в домашних условиях с учетом характера посттравматического дефекта; б) в нейрохирургическом стационаре: пластика костного дефекта черепа, другие реконструктивные операции.

2. ЧМТ и Профессиональное  востановление. С учетом возраста больного, особенностей нарушения функций, осуществляется обучение новой специальности, переобучение с последующим рациональным трудоустройством. Конкретные трудовые рекомендации должны учитывать клинические особенности и течение травматической болезни, противопоказанные виды и условия труда, социально-профессиональные факторы, личные наклонности боль¬ного.

3. ЧМТ и Социальная реабилитация  предусматривает обучение инвалида  самообслуживанию в зависимости  от характера дефекта, психотерапию. Нередко необходима психологическая  поддержка и членам семьи больного. Важной мерой социальной помощи  является снабжение больного  с двигательным дефектом после  черепно-мозговой травмы ( ЧМТ ) специальным транспортом с ручным управлением (в соответствии с «Перечнем медицинских показаний...» и с учетом противопоказаний), а также техническими средствами для реабилитации (слуховой аппарат, специальные тренажеры и т. п.).