Борьба с туберкулезом

Туберкулез – это должен знать каждый

 

О болезни

Туберкулез может поражать различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник и т.д. Но чаще всего встречается  туберкулез легких, о нем, собственно, мы и ведем речь. Очень трудно уберечь себя от туберкулеза, т.к. инфекция передается, в основном, воздушно-капельным  путем, попадая в органы дыхания  от больного человека к здоровому  человеку, поэтому заразиться можно  где угодно и совсем не обязательно  в результате прямого контакта с  больным. Возбудителем болезни является микобактерия туберкулеза, или палочка  Коха. При активной форме туберкулеза  палочка Коха быстро размножается в  легких больного и, образно говоря, питается человеческими тканями, разрушая легкие, отравляя организм человека продуктами своей жизнедеятельности, выделяя в него токсины. Идет процесс туберкулезной интоксикации или отравления организма.

 

При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит  до 50% в течение одного-двух лет. В  остальных 50% случаев нелеченный туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной живет много лет, продолжая выделять микобактерии и заражать окружающих.

 

Туберкулез поражает людей  независимо от их социального статуса. Заболеть туберкулезом можно двумя  способами: путем заражения или  путем активации латентной инфекции (дремлющей инфекции).

 

Палочка Коха

Инфекционная природа  туберкулеза была доказана немецким ученым Робертом Кохом, когда он открыл возбудителя болезни, относящегося к роду микобактерий. Микобактерию туберкулеза до сих пор называют палочкой Коха. В отличие от других микробов, она очень устойчива  во внешней среде: способна сохранять  свои свойства в земле, в снегу, во льду, устойчива к воздействию  спиртом, кислотой и щелочью. В то же время палочка Коха погибает под  длительным воздействием прямых солнечных  лучей, высоких температур, хлорсодержащих веществ.

 

Как уберечься от туберкулеза?

Чтобы уменьшить вероятность  первичного заражения окружающих, человек, больной активным туберкулезом должен придерживаться определенных правил: прикрывать рот платком или рукой  и отворачиваться при кашле; сжигать  бумажные носовые платки немедленно после употребления; пользоваться отдельной  посудой и не позволять пользоваться ей другим. В целях дезинфекции  можно пользоваться хлорсодержащими  растворами. Хорошим и простым  методом обеззараживания является проветривание и вывешивание  на солнце одеял, шерстяных и хлопчатобумажных вещей, т.к. прямой солнечный свет убивает ТБ бактерии в течение 5 минут (в то же время в темноте бациллы долго сохраняют жизнеспособность, и поэтому наибольшее распространение инфекции происходит в темных помещениях). Бактерии разрушаются при нагревании: в течение 20 минут при 60°С и в течение 5 минут - при 70°С.

 

Следующие факторы оказывают  влияние на способность организма  противостоять развитию активного  туберкулеза в случае заражения  и увеличивают вероятность активации  латентной инфекции:

 

Качество питания. Существуют веские доказательства того, что голодание  или недостаточность питания  снижают сопротивляемость организма. Потребление токсичных продуктов. Курение табака и употребление большого количества алкоголя значительно снижают  защитные силы организма. Такое же влияние  оказывают иммунодепрессанты, применяемые  при лечение некоторых заболеваний. Другие заболевания. Туберкулезу также подвержены ВИЧ инфицированные, больные диабетом, лейкозами или лепрой. Стресс. Доказано, что стресс и депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы.

 

Туберкулез и социальный статус

Утверждение, что богатые, благополучные, хорошо питающиеся и  довольные собой люди не болеют туберкулезом - миф. Свидетельство тому - многочисленные случаи заболевания в элитных  столичных кругах, а также длинный  СПИСОК знаменитостей, в различное  время болевших туберкулезом. Палочка  Коха не различает социального статуса  и с одинаковой эффективностью заражает бедных и богатых.

 

Вместе с тем, туберкулез - безусловно социальная болезнь. Во-первых, теснота, духота, сырость и скученность, характерная для жизни малоимущих классов, увеличивают вероятность первичного заражения. Во-вторых, курение, алкоголизм, стресс и иные следствия социальной необустроенности снижают сопротивляемость организма. В-третьих, малоимущие часто не в состоянии приобрести необходимые для лечения противотуберкулезные препараты. Все эти факторы приводят к тому, что вероятность заболеть существенно повышается при снижении социального уровня.

 

Однако туберкулез - в первую очередь инфекционная болезнь и  бороться с ней, как в обществе, так и на уровне отдельного пациента можно только с помощью мер  медицинского характера.

 

Главная проблема, на наш  взгляд - это ужасающий размах эпидемии туберкулеза в России, особенно в  местах лишения свободы. Уголовно-исполнительная система (УИС) является “насосом” эпидемии, ежегодно выкачивая в общество десятки  тысяч больных активным ТБ и сотни  тысяч носителей возбудителя. Особую угрозу представляет высокая заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (ТБМЛУ). В 1999 г число вновь заболевших активными формами ТБ среди 150 млн. россиян за пределами тюрьмы составит примерно 75.000, что соответствует заболеваемости 50/100,000:

 

Среди 1 млн. лиц, находящихся  в заключении, число вновь заболевших составит 30,000, что соответствует  заболеваемости 3000/100,000, т. е. в 60 раз  выше, чем среди гражданского населения. В обществе доля ТБ МЛУ составляет 4-7% от всех случаев ТБ В заключение доля пациентов с ТБ МЛУ составляет около 20% Ежегодно в УИС России поступает 300,000 здоровых россиян, и освобождается 300,000 человек, большинство которых находились в контакте с больными за время заключения. Среди освобождающихся ~10% (30.000) больны активной формой ТБ и около 80% (240.000) являются носителями микобактерии. Если тюремный эпидемический насос не будет остановлен, то в течение следующего десятилетия он приведёт к накоплению в Российском обществе сотен тысяч больных активным ТБ и миллионов носителей. Параллельное распространение ВИЧ может привести к взрыву заболеваемости ТБ среди носителей.

 

Лечение

Правильное лечение обычного (чувствительного) туберкулеза почти  всегда заканчивается полным выздоровлением. Неправильное лечение обычного (чувствительного) туберкулеза приносит больше вреда, чем пользы, так как оно превращает легко излечимую форму болезни  в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулез.

 

Лечение лекарственно-устойчивого  туберкулеза - долгая, мучительная, дорогостоящая  и не всегда успешная процедура.

 

Основные принципы лечения  туберкулеза Лечение туберкулеза - длительный процесс и занимает от шести месяцев в случае обычного (чувствительного) туберкулеза до двух лет в случае лекарственной устойчивости.

 

Лечение должно быть непрерывным. Палочка Коха не должна иметь возможность  опомниться от «бомбардировки» ее мощной артиллерией противотуберкулезных препаратов, до полного ее уничтожения.

 

Лечение обязательно должно проводиться одновременно несколькими  противотуберкулезными препаратами. Каждое из 4-5 лекарств, которые больной  ежедневно принимает, обладает различными механизмами действия, т.е. каждое из них воздействует на различные стороны  и проявления жизни палочки Коха, и только вместе они могут достичь  цели - уничтожить ее.

Лечение должно быть контролируемым. Это означает, что в течение  нескольких месяцев, без перерывов, больной должен принимать несколько  противотуберкулезных препаратов и  каждый раз под наблюдением медицинского работника.

 

Нарушение этих принципов  приводит к лекарственной устойчивости.

Ни при каких обстоятельствах  не следует лечиться неполным набором  препаратов, преждевременно прекращать или временно прерывать начатый  курс лечения или принимать таблетки нерегулярно. При невозможности  провести полный курс лучше отложить лечение, чем допустить проведение неполноценного курса.

 

Лечение обычного (чувствительного) туберкулеза ВНИМАНИЕ: приведенная  ниже информация не является пособием по самолечению или рекомендациями по лечению туберкулеза. Лечение  может быть назначено только квалифицированным  врачом и должно проводиться под  постоянным медицинским наблюдением.

 

Лечение обычного (чувствительного) туберкулеза проводится по стандартной  схеме DOTS, рекомендованной Всемирной  Организацией Здравоохранения.

DOTS заключается в шестимесячном  ежедневном приеме стандартного  набора четырех лекарств - препаратов  «первого ряда». 

 

При соблюдении основных принципов  лечения DOTS излечивает обычный (чувствительный) туберкулез с вероятностью, приближающейся к 100%.

 

Отклонения от стандартной  схемы DOTS недопустимы - они приводят к лекарственной устойчивости. Стоимость  лекарств для полного курса DOTS - 100-150 долларов США.

 

За ходом лечения следят путем анализа мазка мокроты.

Как правило, через две-три  недели после начала курса лечения  происходит абациллирование, т.е. прекращение выделения микобактерий в мокроте, а затем исчезновения других симптомов. Процесс распада легких замедляется и прекращается. Такой больной больше не опасен для окружающих.

 

Однако, ни в коем случае не следует прекращать лечение, даже если исчезли симптомы и прекратилось бактериовыделение - через некоторое время недолеченный туберкулез возникает вновь уже в лекарственно-устойчивой форме.

 

В большинстве стран лечение  по схеме DOTS проводят амбулаторно - без госпитализации, но под контролем патронажной медсестры. В России, как правило, больному предлагают госпитализироваться на первой стадии лечения - до прекращения бактериовыделения, после чего лечение продолжают амбулаторно. При нормальном течении лечения нет никаких причин задерживать пациента в больнице более двух месяцев.

 

Если после трех месяцев  лечения по схеме DOTS не происходит абациллирования и симптомы не исчезают - такой больной скорее всего страдает лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Лечение лекарственно-устойчивого  туберкулеза Лечение лекарственно-устойчивого  туберкулеза - долгая, мучительная, дорогостоящая  и не всегда успешная процедура.

 

Наиболее опасным является туберкулез с множественной лекарственной  устойчивостью (ТБ МЛУ), к которому относят  одновременную устойчивость как  минимум к двум основным препаратам первого ряда - рифампицину и изониазиду.

 

Для лечения лекарственно-устойчивого  туберкулеза применяются иные лекарства, нежели в схеме DOTS - так называемые «резервные препараты», или «препараты второго ряда».

 

Основные принципы лечения  такие же, как и при обычном  туберкулезе: длительность, непрерывность, комбинация из нескольких лекарств, наблюдение со стороны медперсонала.

Нарушение этих принципов, в  особенности использование только одного препарата или недолгосрочное лечение - приводит к выработке устойчивости к резервным препаратам, т.е. к полной неизлечимости.

 

Набор резервных препаратов для лечения лекарственно-устойчивого  туберкулеза зависит от того, к  каким из лекарств первого ряда имеется  устойчивость, а это можно выяснить только путем посева мокроты.

 

В зависимости от спектра  устойчивости лечение резервными препаратами  продолжается от полутора до двух лет, а его успех колеблется в пределах от 50% до 80%.

 

Многие резервные препараты  токсичны и вызывают мучительные  побочные эффекты.

В зависимости от спектра  устойчивости, стоимость полного  курса лечения резервными препаратами - от 1000 до 10000 долларов США.

 

Лечение резервными препаратами  обязательно должно происходить  под наблюдением квалифицированных  врачей-специалистов, по возможности  в стационаре.

 

Лекарства

Препараты первого ряда (схема DOTS):

РИФАМПИЦИН (рифампин, микобутин) ИЗОНИАЗИД ПИРАЗИНАМИД ЭТАМБУТОЛ СТРЕПТОМИЦИН ВНИМАНИЕ: эти препараты следует принимать только комплексно (все 4 одновременно) в соответствие со схемой DOTS, под контролем квалифицированного медицинского работника!

 

Препараты второго ряда (резервные  препараты):

ОФЛОКСАЦИН (левофлоксацин, сипрофлоксацин) КАПРИОМИЦИН ЭТИОНАМИД ЦИКЛОСЕРИН ПАСК ВНИМАНИЕ: эти препараты следует принимать только комплексно (не менее 4-х одновременно) в соответствие с установленным профилем лекарственной устойчивости в течение долгого времени и только под наблюдением квалифицированного врача! Возможны серьезные побочные эффекты! Неправильный прием приводит к устойчивости и полной неизлечимости!

 

Госпитализация

В большинстве стран мира диагноз «туберкулез» не является показанием к госпитализации, т.к. лечение проводится амбулаторно. В России госпитализацию используют в первую очередь как меру изоляции инфекционного больного или как меру социального обеспечения. Однако при правильном медикаментозном лечении пациент перестает быть заразным уже через 2-3 недели.

 

Лечение тяжелых форм лекарственно-устойчивого  туберкулеза препаратами второго  ряда желательно (но не обязательно) проводить  в больнице в связи с возможностью тяжелых побочных эффектов.

 

Хирургическое вмешательство

В большинстве стран мира хирургическое вмешательство используется крайне редко. Само по себе удаление очагов туберкулеза легких не может привести к излечению без проведения курса  лечения лекарствами.

 

С другой стороны, успешно  пролеченный по схеме DOTS обычный (чувствительный) туберкулез практически не дает рецидивов, поэтому нет никаких оснований  для удаления остаточных очагов.

 

В редких случаях основанием для хирургического вмешательства  может быть лекарственно-устойчивый туберкулез только в сочетании с  лечением препаратами второго ряда.

 

Санаторий

Санаторное лечение туберкулеза  неэффективно и дорого. В большинстве  стран мира от него отказались в  пятидесятых годах. В России по-прежнему сохраняется сеть противотуберкулезных здравниц - в основном как форма  социальной поддержки больных.

 

Позиция НИИЗ по этому вопросу: санатории следует закрыть, а  освободившиеся средства использовать для обеспечения больных бесплатными  лекарствами.

 

Туберкулез - угроза для всей планеты