Атеросклероз. Стадии атеросклероза. Ишемическая болезнь сердца. Понятие, связь с атеросклерозом и артериальной гипертензией. Морфологиче

Тема лекции:  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Тема лекции:  
Атеросклероз. Стадии атеросклероза. Ишемическая болезнь сердца. Понятие, связь с атеросклерозом и артериальной гипертензией. Морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти. 

План лекции:

 

• Атеросклероз, определение, этиология, патогенез, морфология.
• Характеристика клинико-морфологических форм, стадии атеросклероза.
• ИБС определение, этиология, классификация, морфологические изменения при различных видах ИБС.

• Атеросклероз – хроническое заболевание ,связанное с нарушением липидного и белкового обмена, с поражением артерии эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения на внутренней оболочке липидов и белков и реактивным разрастанием соединительной ткани.

Атеросклероз является  разновидностью артериолосклероза, поэтому его называют метаболическим  артериолосклерозом.

Этиология: обменные (экзо и эндогенные), гормональные, гемодинамические, нервные, сосудистые, наследственные, этнические.

Факторы риска

• Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия)
• Артериальная гипертензия
• Курение
• Сахарный диабет
• Возраст, пол, семейная предрасположенность
• Гиподинамия
• Адреналовые стрессы

 

Теории атеросклероза 

 

1. Теория имбибиции,  инфильтрации, перфузии, 2. Механическая  теория  

3. Теория вжимания

4. Теория Тома: ангиомаляция,  замедление тока крови.

5. Воспалительная теория.

6. Теория васкуляризации,  и внутристеночный геморрагии.

7. Тромбогенная теория.    

Морфологические изменения  при атеросклерозе 

Макроскопически

• Жировые пятна или полоски
• Фиброзные бляшки
• Атероматозные изменения
• Кальциноз  

Микроскопические изменения

• Долипидная стадия
• Стадия липоидоза
• Липосклероз
• Атероматоз
• Стадия изъязвления
• Стадия атерокальциноза

Атеросклеротическая бляшка

Клинико-морфологические  формы атеросклероза

 

1. Атеросклероз аорты.  Чаще поражается брюшной отдел  аорты.

Осложнения 

• Пристеночный, обтурационный тромбоз
• Тромбоэмболия
• Эмболия атероматозными массами
• Аневризма аорты – это выпячивание стенки аорты в месте ее поражения

Атеросклероз аорты

Виды аневризмы

 

• Цилиндрическая 
• Мешковидная
• Грыжевидная – это средняя и наружная оболочка разрушены, а внутренняя оболочка выпячивается через дефект. 
• Ложная – стенку образуют, прилегающие ткани, гематома. Истинная аневризма состоит из стенки аорты.
• Расслаивающая аневризма – это движение крови между интимой и средней оболочками или адвентицием

Атеросклеротическая аневризма  с пристеночным тромбозом 

• По форме расширения различают:
• Диффузная аневризма – расширение сосуда диффузно на некотором протяжении.
• Ограниченная аневризма – расширение небольшой части сосуда (веретенообразная).
• Расширение и удлинение сосуда образует змеевидную аневризму.
• Осложнение аневризмы- разрыв стенки и кровотечение.

 

Аневризма аорты с разрывом

Поражение брюшного отдела  аорты называется синдромом Лериша  – это  тромбоз аорты и подвздошных  ветвей аорты с развитием грозного  осложнения в виде гангрены конечности.

2. Атеросклероз коронарных  сосудов сердца относится к  ишемической болезни сердца.

Атеросклероз коронарных  артерий

Атероматоз и кальциноз  стенки коронарных артерии

Поражение клапанов сердца  связано с атероматозом и кальцинозом  атеросклеротических бляшек с  тромботическими отложениями. Чаще  поражается аортальный клапан,что идет двумя путями:

• Восходящий путь с первичным склерозом клапана
• Нисходящий путь (с аорты) приводит к недостаточности аортального клапана

   

3. Атеросклероз сосудов  головного мозга относится к цереброваскулярным болезням.

4. Атеросклероз почечных  артерии – чаще бляшки образуются  у места ответвления сосудов.  В почках развивается атеросклеротический  нефросклероз, чаще процесс односторонний.  

• Макроскопически почка сморщена,  поверхность крупнобугристая.
• Микроскопически,- склероз клубочков, стенки сосудов.

В клинике- картина симптоматической почечной гипертонии.

5. Атеросклероз сосудов  кишечника. Чаще поражается восходящая  мезентериальная артерия. реже -нисходящая.

• Атеросклеротическая бляшка может полностью закрывать просвет кишки.
• Тромбоз сосудов.
• Закрытие просвета атероматозными массами.

Осложнение – гангрена  кишечника. 

6. Атеросклероз артерий  конечности – чаще бедренных  артерий.

Осложнения:

• Недостаточность коллатерального кровообращения приводит к перемежающей хромоте.
• Тромбоз сосудов – атеросклеротическая гангрена конечности.

Обызвествление сосуда  приводит к:

• дистрофии и некрозу костной ткани особенно головки и шейки бедра (патологические переломы у стариков)
• фиброзному оститу.

7. Атеросклероз сосудов  поджелудочной железы приводит  к вторичному атеросклеротическому  сахарному диабету.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, обусловленное недостаточностью коронарного кровообращения 

 

• ИБС- дисфункция вследствие относительного и абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью.
• ИБС выделена ВОЗ в 1965 году как самостоятельное заболевание.
• Чаще страдают мужчины в возрасте от 40 до 65 лет.

Причины ИБС:

 

• Факторы, вызывающие:
• Тромбоз коронарных артерий сердца на фоне стенозирующего атеросклероза (90%)
• Длительный спазм артерий
• Функциональное перенапряжение сердечной мышцы, несоответствие между потребностью и обеспеченностью кровью миокарда

Факторы риска

 

• Гиперлипидемия 
• Артериальная гипертония
• Курение – вазомоторный фактор
• Избыточный вес
• Малоподвижный образ жизни
• Нарушение толерантности к углеводам
• Мочекислый диатез 

Классификация ИБС

 

• Ишемическая дистрофия миокарда
• Инфаркт миокарда
• Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз
• Постинфарктный кардиосклероз
• Хроническая аневризма сердца

Ишемическая дистрофия  миокарда 

 

• Макроскопически – миокард дряблый, бледный с участками ишемии, пестрый отечный
• Микроскопически-
• Паретическое расширение капилляров
• Стаз эритроцитов
• Отек интерстициальной ткани
• Мышечные волокна -гомогенные, волнообразные деформации, фрагментация волокон, ядра нечеткие
• Осложнение- острая сердечная недостаточность

Внезапная коронарная  смерть (ВКС)

 

• Самая распространенная разновидность- скоропостижная смерть.
• Возникает в течение одного часа на фоне «полного здоровья» 
• Чаще у мужчин, в 11 раз выше чем у женщин
• Важную роль играет выброс катехоламинов -

Инфаркт миокарда (ИМ) – ишемический некроз сердечной мышцы (белый инфаркт с геморрагическим венчиком)

 

Классификация ИМ

• По времени:
• Острый (8 недель)
• Повторный (после 8 недель)
• Рецидивирующий (в течение 8 недель)

 

• По локализации: верхушка, передняя, боковая стенки левого желудочка сердца, передний отдел межжелудочковой перегородки, реже -задняя стенка левого желудочка, задний отдел межжелудочковой перегородки.
• По типу кровообращения:

- Правый тип - правый  желудочек. задняя стенка левого желудочка, задний отдел межжелудочковой перегородки

Атеросклеротическая бляшка  коронарной артерии, левый тип кровообращения

• Левый тип – все стенки левого желудочка и межжелудочковая перегородка.
• Средний тип – равномерное развитие обеих венечных артерий.

По распространенности 

• Субэндокардиальный
• Субэпикардиальный
• Интрамуральный
• Трансмуральный
• Мелкоочаговый
• Крупноочаговый

Морфология инфаркта миокарда

 

• Некротическая стадия 
• Некроз мышечных волокон
• Демаркационное воспаление
• Полнокровие сосудов
• Отек стромы
• Сохранившиеся мышечные волокна