Апоплексия яичников

В литературе обсуждают вопрос об объёме оперативного вмешательства  при разрыве яичника. Отмечено, что  целесообразно наиболее щадящее  вмешательство на яичнике. Основанием для такого подхода служит понимание  исключительной важности яичника как  эндокринного и генеративного органа, что диктует необходимость сохранения любой по величине функционирующей  его части.

Операцию выполняют максимально  консервативно. Яичник удаляют только при массивном кровоизлиянии, целиком  поражающем его ткани. В случае разрыва  жёлтого тела беременности его ушивают, не производя резекцию, иначе беременность будет прервана. Нередко апоплексия сочетается с внематочной беременностью  и острым аппендицитом.

При выявлении острого аппендицита  во время операции показана консультация хирурга. Апоплексия может быть двусторонней. В связи с этим во время операции обязателен осмотр обоих яичников, маточных труб и аппендикса.

У женщин с апоплексией яичника  во время лапароскопии целесообразно  проведение органосохраняющих операций: гемостаз (ушивание или коагуляция яичника), эвакуация и удаление сгустков крови, реже резекция яичника.

Рекомендованы следующие этапы  эндоскопической операции при апоплексии яичника:  

 остановка кровотечения из  разрыва яичника: коагуляция, ушивание или резекция яичника;  

 удаление сгустков крови  из брюшной полости;  

 осмотр яичника после промывания  брюшной полости санирующими  растворами.

При разрыве белочной оболочки проводят коагуляцию кровоточащих сосудов с  помощью биполярного коагулятора, при диффузном кровотечении из разрыва  жёлтого тела используют эндотермию или длительную аппликацию электрокоагулятора. Недопустимо применение вазоконстрикторов в ходе операции, в связи с возможным рецидивом кровотечения после окончания их действия. Важно обратить внимание на аккуратное и бережное проведение коагуляции, так как возможно усиление кровотечения при её проведении.

Аднексэктомия возможна при сочетании с другой патологией придатков (перекрутом ножки кисты, маточной трубы с выраженным нарушением кровообращения).

Сроки нетрудоспособности зависят  от оперативного доступа: после лапаротомии  —12 дней, после лапароскопии —7 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Женщины, перенёсшие апоплексию яичника, нуждаются в диспансерном наблюдении по месту жительства.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациентки группы риска должны быть информированы о возможном риске  развития апоплексии яичника, о необходимости  обращения к врачу при появлении  первых симптомов апоплексии яичника, ознакомлены с основными симптомами заболевания и его последствиями.

ПРОГНОЗ

Практика показывает, что при  своевременной госпитализации больных  с апоплексией яичника и правильном их лечении прогноз обычно благоприятный.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 
Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии // Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. —Н.Новгород: Издво НГМА, 1997. — С. 176. 
Гаспаров А.С. Экстренная помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции // Гаспаров А.С., Бабичева И.А.,Косаченко А.Г. — М., 2000. — C. 3–21. 
Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями / Гаспаров А.С. и др. «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». — М.: Пантори, 2002. — С. 200–203. 
Кулаков В.И. Ургентная гинекология: новый взгляд / Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г. // Журнал акуш. и женских болезней. — 2001. — Вып. III. — Т. L. — С.15–18. 
Серов В.Н. Консервативные методы ведения больных с кистозными образования яичников / Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., Рязанова Л.К. // Вестник Росс. Ассоц. акуш. и гинекол. — 1997. — № 1. — C. 13–16. 
Стрижаков А.Н. Современные подходы к диагностике и тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников / Стрижаков А.Н., Баев О.Р. // Акуш. и гинек. — 1995. — № 4. — C. 15–18.

Источник: Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

*Практическая гинекология Лихачев  В.К. 2007 г./