Анестетики в стоматологии

Министерство образования  РФ

«НИУ Белгородский государственный университет»

Медицинский факультет

Кафедра стоматологии

 

 

 

 

 

 

 

«Анестетики в стоматологии»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заведующий кафедры

профессор Трифонов Б. В.

 

Преподаватель: ассистент Бавыкина Т. Ю.

 

Выполнил: студент Левин  Д. А.

группа 091022

 

 

 

 

 

 

 

Белгород 

2012г.

 

 

План

 

1. Определение

 

2. Механизм действия МА

 

3. Классификация МА

 

4. Клиническая эффективность МА

 

5. Приспособления для проведения инъекционной анестезии

 

6. Виды местной анестезии

 

7. Особенности анестезии у детей

 

8. Осложнения местной анестезии

 

9. Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Местные анестетики

 

К местным анестетикам (МА) относят лекарственные средства, которые в определенных концентрациях  блокируют нервную проводимость. Они действуют на любую часть нервной системы и на любые виды нервных волокон. Контактируя с нервным стволом МА приводят к моторному и сенсорному параличу в иннервируемых областях. МА воздействуя на нервные клетки блокируют их функциональную активность только на определенное время, в дальнейшем же их функция вновь нормализуется.

 

2. Механизм действия МА

 

С помощью инъекции анестезирующий раствор максимально приближается к нервным стволам. МА из созданного депо диффундирует по всем направлениям. Преодоление МА различных анатомических барьеров связано с процессом ионизации МА в растворе и тканях. Анестетики могут присутствовать в растворах в ионизированном и неионизированном состоянии. Неионизированные формы гораздо легче проходят через нервную оболочку, тогда как ионизированные формы связываются с ее рецепторами. Эти взаимодействия определяются такими параметрами как рН раствора и рН в месте инъекции. Механизм действия МА выражается в блокаде нервного проведения путем вмешательства в процессе генерации нервного потенциала действия. Наступление эффекта обусловлено блокадой натриевых каналов нервной мембраны в результате чего деполяризация мембраны не возникает, и по ансону не проходит нервный импульс. Изменяя потенциал действия в мембранах нервных клеток, МА не проводят к выраженному изменению потенциала покоя.

Анестезия возникает  с момента создания на нервной  мембране минимальной блокирующей  концентрации. Эффект обезболивания  зависит не только от концентрации МА, достигшей нервной мембраны, но и величины участка, «смачиваемого» лекарственным раствором. Полная блокада развивается, если анестезирующий раствор смачивает три и более перехвата.

Действия местных анестезирующих средств на различные типы нервных  волокон неодинакова. Как правило, мелкие нервные волокна более  чувствительны к действию анестетиков, чем крупные. При этом немиелиновые волокна легче блокируются, чем миелиновые.

 

3. Классификация МА

 

МА представляют собой  синтетические ароматические или  гетероциклические соединения, которые  можно разделить на две группы: эфирные (сложные эфиры или эстеры) и амидные (замещенные амиды).

 

ЭСТЕРЫ	АМИДНЫЕ
Дикаин (тетракаин)	Лидокаин
анестезин	Тримекаин
Прокаин (новокаин)	Мепивакаин
	Прилокаин
	Артикаин
	Бупивакаин
	Этидокаин
	пиромекаин

 

Эстеры имеют небольшую  продолжительность действия, аллергичны, малотоксичные, имеют непрочные молекулярные связи.

Амиды имеют большую  продолжительность действия, токсичность, низкую аллергичность и обладают более прочными молекулярными связами.

Существуют четыре поколения  МА:

• Кокаин (в настоящее время в стоматологии не используется);
• Новокаин
• Лидокаин;
• МА последнего поколения (мепивакаин, артикаин).

 

Основные фармакологические параметры МА

Параметры	Новокаин	Лидокаин	Артикаин
рКа (константа диссоциации)	8,9	7,9	7,8
Коэффицент распределения	3	110	40
Связывание с белками плазмы в%	5	65	95
Сила действия	1	4	5
Токсичность	1	2	1,5
Отношение силы действия к токсичности	1	2	3,3
Длительность действия без ВК, мин	15–30	30–60	60
Длительность действия с ВК, в мин	60	130	240
Максимально допустимая доза	0.5%-1000 ml 2%-90 ml	0,5%-50 ml 2% – 30 ml	7 mг / нч 4% – 12ml

 

4. Клиническая эффективность МА

 

Глубина обезболивания  это ведущий показатель эффективности  МА. Он выражается изменением величины порога болевой чувствительности тканей анестезируемого участка. Величина болевого порога или показатель электровозбудимости пульпы в 100 мкА говорит о большой глубине обезболивания. Достаточной для любых манипуляций в указанной области. Включая эндодонтию.

Время наступления анестезии  при инфильтрационном обезболивании  составляет 1–5 минут. Для проводниковой анестезии это время в большой степени зависит от техники инъекции, чем от МА.

Зона анестезии (продолжительность). В клинических условиях этот показатель выражается числом анестезированных зубов. Критерием может также служить безболезненное зондирование десны в зоне инъекции. Каждый зуб оценивается за единицу.

 

5. Приспособления для проведения инъекционной анестезии

 

• Картриджная система.

Впервые карпулы были созданы в 1917 г., во время первой мировой войны американским военным хирургом Харвеем Куком, который изобрел цилиндрические ампулы – прообраз современных карпул. Преимущества использования карпул заключается в стерильности раствора и точной дозировке анестетика и вазоконстриктора. В 1021 г. в его лаборатории был разработан первый металлический аспирационный карпульный шприц.

Строение карпулы: цилиндр (стеклянной или пластмассовый); резиновый (силиконовый) поршень; резиновая пробка с металлическим колпачком.

Внутренний объем карпулы  чаще всего равен 2,0 ml, но за счет наличия пробки он сокращается до 1,7–1,8 ml. В Европе, Азии, Австралии встречается объем 2,0–2,2 ml.

• Безигольная инъекторная система.

В 1973 г. отечественными учеными была предложена безигольная инъекторная система для инфитрационной анестезии, работающая по принципу пневматического духового ружья. Отечественный безигольный иньентор имеет скорость проникновения лекарства в ткани 800 нм, что создает внутри инъетора атмосферное давление 300АТ, что является опасным. В 2001 г. фирма ROSCH (Германия) создала БИ размером с шариковую ручку, весом 75 грамм. Безигольный инъентор инъентора имеет некоторую потерю эффективности по сравнению с обычной игольной инъекцией. При проводниковых анестезиях роль безигольного инъентора может быть сведена только к обезболиванию места укола.

• Компьютерный шприц.

Одним из последних новаций  в стоматологии является автоматизированный «компьютерный шприц» – система для введения анестетика с программным управлением. Он состоит из блока с индикатором управления, ножной педали, с помощью которой производится подача анестетика, сетевого шнура. Набора одноразовых систем, картриджа, капиллярного удлинителя и палочки с одноразовой иглой.

На колпачок этой «волшебной палочки». Который закрывает иглу. Наносится гель аппликационного  антистетика. И во время осмотра палочкой этот гель наносится на место будущего вкола. Через 1–1,5 мин снимается колпачок с иглы и делается инъекция. Врач педалью подает антистетик в иглу и медленно проводит ее до главной точки. Затем управлять подачей раствора начинает компьютерная система, она же проводит аспирационную пробу. С эстетической точки зрения система не похожа на шприц, что снимает страх пациента.

 

6. Виды местной анестезии

 

НЕИНЪЕКЦИОННАЯ			ИНЪЕКЦИОННАЯ
химическая	физическая	Физико – химическая
Аппликационная	Электро-обезболивание	Электрофорез	Подсмушта	Центральная
Drug анестезия	Флюнтуриру-ющие токи	Вауукум – электрофорез	Поднад-костничная	периферическая
	Диадинами – ческие токи	фонофорез	Внутри-костная	эндовренальная
	Электромаг-нитные волны		Интралига-ментарная	периневральная
	Гелий неоновый лазер		Внутрипуль-парная	в области В4 в области Н4
	охлаждение		Block fidd	внутриротовая
			плексуальная	внеротовая
			интрапапилярная
			Ползучий инфильтрат По Вишневскому

 

Виды проводниковой  анестезии

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ в/ч.н.		ОБЕЗБОЛИВАНИЕ н/ч.н
центральная	периферичная	центральная	периферичная
Стволовая по Вайсбблату (в области круглого отвертсия)	1.туберально: – внутриротовой Метод; – внеротовой метод	Стволовая по Вайсблату	Мандибулярная: а) внутриротовая: – с использованием пальпации; – аподонтильный способ; – по Gow-Gats; – по П.М. Егорову; – по Zaguardia; – по Akinasi; – Vasirani. б) внеротовая: – поднижне-челюстной способ; – подскуловый способ (по Дубову – Уварову)
Подскулокрыловидный путь	2.инфраорбита-льная: – внеротовая методика; – внутриротовой метод		Блокада инчногом
Подскуловоой путь	3. небная		Блокада язычн. (по Лукомскому);
Орбитальный путь	4.резцовая: – внутриротовая; – внеротовая (внутриносовая)		Торусальная (по Вейсбрему)
Небный путь			Блокада подбородочная  нерва: – внутриротовая; – внеротовая
			Блокада двигательных волокон: – по Берше; – по Егорову

 

Инъекционное обезболивание  при оперативных вмешательствах на верхней челюсти

Методы обезболивания	Инфильтри-рованное	Проводниковое
Виды анестезии		Резцовая	Инфра-орбитальная	Тубера-льная	Небная	У круглого отверстия
Блокируемые нервы	Конечные отделы нервов, нервные рецепторы	Носонебный	Инфра-орбитальный	Задние верхние альвеоляр-ные	Большой небный	Верхнее – челюстной
Зона обезболивания	Мягкие ткани в месте инъекции	Мягкие ткани твердого неба в пределах зубов: 3–2–1/ 1–2–3	Мягкие ткани в пределах зубов: 543/345, мягкие ткани подглазничной области, крыла носа, верхней губы	Ткани ав пределах зубов: 876/678	Мягкие ткани твердого неба в пределах зубов 876543/ 345678	Верхняя челюсть, мягкие ткани подглаз – ничной области крыла носа, верхней губы.