Анатомо-фізіологічні особливості щелепно-лицевої ділянки

Зв'язки скронево-нижньощелепного  суглоба регулюють руху в суглобі  і поділяються на внутрішньокапсульні (передня і задня дискоскроневі, латеральна і медіальна дисконижньощелепні) і позакапсульні (латеральна, клиновидно-нижньощелепна і шилонижньощелепна). Зв'язки суглоба, особливо позакапсульні перешкоджають розтягуванню суглобової капсули. Вони складаються з фіброзної нееластичної сполучної тканини, тому після переростягнення первісна довжина їх не відновлюється.

Зв'язковий апарат при запальних захворюваннях  суглоба обмежує рухи в суглобі, рубцеві зміни зв'язок можуть викликати майже повну втрату рухливості щелепи.

Кровопостачання суглоба здійснюється гілками внутрішньої  щелепної артерії. Колатералі між гілками артерії виражені слабо, вени суглоба широко анастомозуюють з венами вуха.

Рухи  в скронево-нижньощелепному суглобі.

У нормі всі  рухи суглобових головок в суглобових ямках є комбінованими і мають  наступні компоненти: вертикальний - відповідає відкривання і закривання рота, сагітальний - поступальний рух нижньої щелепи вперед і назад, боковий, або трансверзальний - зміщення щелепи вправо і вліво.

У нормі рухи нижньої щелепи схожі на переміщення по колу або еліпсу. Патологічні зміни і аномалії в зубних рядах і зубах ведуть до зниження амплітуди рухів і до збільшення їх кількості.

Особливістю рухів  головки нижньої щелепи є комбінація поступальних і обертальних рухів  в суглобах. Будь-який рух в суглобі  починається з поступального - ковзання головки по задньому скату суглобового горбка, потім приєднується обертальний рух навколо горизонтальної осі головки. Ця характерна функціональна особливість відрізняє скронево-нижньощелепний суглоб від інших суглобів скелета людини. Вона зумовлена ​​наявністю в порожнині суглоба суглобового диска, який ділить порожнину суглоба на дві камери. У верхній камері відбуваються поступальні рухи, і головка зміщується вниз по задньому скату суглобового горбка. У нижній камері одночасно відбуваються обертальні рухи навколо горизонтальної осі. Таким чином, два відділи суглоба, ізольовані один від одного диском, єдині при виконанні функції, так як різноспрямовані рухи в суглобі відбуваються одночасно.

Іншою функціональною особливістю скронево-нижньощелепного суглоба є синхронність рухів у двох суглобах, так як обидва суглоба (правий і лівий) пов'язані між собою непарною нижньощелепною кісткою. Цю особливість необхідно враховувати при діагностиці захворювань скронево-нижньощелепного суглоба. Так, наприклад, при звичному вивиху одного суглоба завжди порушується функція іншого суглоба. Складність будови і функції скронево-нижньощелепного суглоба слід вбачати в різноманітності їжі, яку вживає людина, і різноманітності рухів нижньої щелепи, необхідних для роздроблення і розмелювання її. Починаючи з того моменту, коли зубні ряди сформувалися, і до глибокої старості скронево-нижньощелепний суглоб продовжує знаходитися в сфері впливу жувальної функції. За цей час він неодноразово пристосовується до змін у функціональній напрузі. Наприклад, суглоб літньої людини змушений пристосовуватися до нових функціональних запитів у зв'язку з втратою корінних зубів. Тому суглоб людини, що втратила корінні зуби, відмінний в деталях від суглоба людини, що має їх. При повній втраті зубів у зв'язку із змінами амплітуди рухів нижньої щелепи, а також діяльності жувальних м'язів суглоб знову перебудовується, адаптується до нових умов.

 

3. М'ЯЗОВИЙ АПАРАТ

 

М'язи щелепно-лицьової області ділять на кілька самостійних  груп: мімічні, жувальні, м'язи язика, м'якого піднебіння, глотки. Всі ці м'язи беруть участь у різних функціях порожнини рота. Так, наприклад, мімічні м'язи переважно беруть участь у міміці, диханні й мові, менше - в жуванні, а жувальні м'язи - переважно в жуванні, мові і менше - в диханні.

Мімічні м'язи. Скорочення цих м'язів надають особі певні емоційно забарвлені висловлювання, зміна яких називається мімікою.

Міміка, в основному, залежить від лицьового скелета, ступеня розвитку м'язів, товщини  шкіри, підшкірної клітковини. Функція  мімічних м'язів може бути підвищена постійним тренуванням (наприклад, у артистів).

Мімічні м'язи, підкоряючись імпульсам, є переважними  виразниками психічних процесів в організмі. Крім того, міміка може змінюватися і при різних патологічних станах - односторонньому паралічі лицьова нерва, повній втраті зубів, при агонії ("маска Гіппократа").

Мімічні м'язи  за своєю функції близькі до жувальних. Вони беруть участь у утворенні звуків, захопленні їжі, утриманні її в порожнина рота, замиканні порожнини рота при жуванні. Особлива роль ці м'язи грають у грудних дітей при ссанні і при прийомі рідкої їжі.

Мімічні м'язи  беруть початок на кістці або фасції і вплітаються в шкіру обличчя. У зв'язку з цією особливістю при травмах особи виникають широко зяючі рани.

 

 

Жувальні  м'язи.

До жувальних м'язів відносяться: 1) жувальний м'яз, що піднімає нижню щелепу, висуває її вперед і зміщує на свій бік, 2) скроневий м'яз, що забезпечує піднімання нижньої щелепи і повернення назад висунутої вперед щелепи; 3) латеральний крилоподібний м'яз, що висуває нижню щелепу вперед при двосторонньому скороченні, а при однобічному скороченні зміщує щелепу вбік, протилежний скороченому м'язу; 4) медіальний крилоподібний м'яз, при односторонньому скороченні зміщує нижню щелепу в протилежний бік, при двосторонньому - піднімає її. Жувальні м'язи прикріплюються одним кінцем до нерухомої частин черепа, а іншім - до єдиної рухомої кістки черепа - нижньої щелепи. При скороченні вони зумовлюють зміну положення нижньої щелепи по відношенню до верхньої.

Перераховані м'язи відносяться до основних жувальних м'язів. Крім того, є і допоміжні м'язи, що забезпечують рухи нижньої щелепи: підборідно-під'язиковий, щелепно-під'язиковий і переднє черевце двочеревцевого м'яза. Ці м'язи опускають нижню щелепу.

М'язи язика.

У здійсненні функцій жування і мовоутворення величезну роль відіграє язик. Аномалія м'язів язика (збільшення розмірів) порушує розвиток зубощелепної системи.

Язик складається з м'язів, розташованих у поперечному вертикальному та поздовжньому напрямках. Усі м'язи переплітаються між собою. Розрізняють м'язи, що починаються на кістках, і м'язи, що починаються в м'яких тканина, - власні м'язи язика. М'язи, що починаються на кістках, забезпечують переміщення язика в усіх напрямках, при цьому вони переміщують і натягують тканини дна ротової порожнина, змінюючи також їх форму. Зміна положення язика здійснюється підборідно-язиковим, під'язиково-язиковим і шилоязиковим м'язами. Всі рухи язика відбуваються або при розслабленні, або при скороченні м'язів язика. Часто при цьому необхідна щільна фіксація під'язикової кістки. Власні м'язи мови, скорочуючись, роблять язик плоским, або потовщують його, або надаються йому жолобоподібну форму.

Вікові особливості м'язового апарату.

У онтогенезі жувальна мускулатура схильна до значних змін. З віком змінюється площина перерізу окремих м'язів. Зіставлення поперечних перерізів показує, що у новонародженого жувальний м'яз по площині поперечного перерізу превалює над скроневим, а у дорослого, навпаки, площина поперечного перерізу жувального м'яза менше, ніж скроневого. Це обумовлено наростанням з віком функції відкушування їжі, яка мало розвинена у новонародженого.

У товщі щік  є досить щільні і порівняно чітко обмежені скупчення жиру - так звані грудочки Біша. Ці грудочки довго не зникають навіть при сильному виснаженні дитини. Вони надаються відому пружність щоках новонародженого, що важлива для смоктання.

У дітей дно  порожнина рота дрібне, в порівняно  невеликій порожнині рота поміщається великий язик.

 

4. ЗУБИ

Зуби анатомічно складаються з трьох основних частин: коронки, шийки і кореня. Шийка зуба являє собою місце переходу коронки зуба в корінь. У цьому місці закінчується емалевий покрив коронки зуба і починається цемент, яким покритий корінь зуба.

У практичній стоматології розрізняють анатомічні та клінічні коронки і корінь зуба. Клінічною коронкою називають вільно розташовану в порожнині рота частину зуба над місцем прикріплення епітелію. Клінічним коренем називають частину зуба, покриту яснами і що знаходиться в кості. На відміну від цього анатомічної коронкою є покрита емаллю частина зуба, а анатомічним коренем - частина зуба, покрита цементом. У коронці зуба знаходиться порожнина, яка переходить в канал кореня, поступово звужуючись у напрямку до верхівки кореня. У цій порожнині знаходяться пульпа коронки і пульпа кореня.

Коронка зуба бере безпосередню участь у відкушуванні і роздрібненні їжі. Механічного  і хімічного впливу їжі протистоїть  найміцніша тканина організму - емаль  зуба.

Тверді  тканини зуба.

До твердих  тканин зуба відносяться емаль, дентин і цемент. Емаль є високоспеціалізованою тканиною зі своєрідним, дуже низьким обміном речовин, який тісно пов'язаний із загальним обміном в організмі. Мала активність обміну визначається високою мінералізацією тканин зуба, і її слід розцінювати як прояв адаптації до виконуваної зубом захисної функції та функції механічної обробки їжі. Захисна функція емалі полягає в тому, що вона, будучи тканиною прикордонного середовища, ізолює дентин і пульпу зуба від різних подразників (коливання температури, вплив кислих і основних речовин, ферментів та ін.) Зовні емаль покрита тонкою, стійкою до дії кислот оболонкою - кутикулою. При потоншенні емалі і зниженні її бар'єрних функцій можуть з'являтися болі при контакті зуба з холодною, гарячою, солодкою, кислою або солоною їжею.

Протягом розвитку емалі механічна міцність її змінюється. Емалева тканина доволі проникна. В процесі розвитку колір емалі змінюється від блакитного (у дітей) до різних відтінків білого, жовтого і навіть темно-сірого. Це відбувається завдяки наявності транспортних систем для фарбувальних речовин. Емаль проникна для іонів води, барвників, алкоголю. У емалі відбуваються такі процеси, як де-і ремінералізація, в нормі вони перебувають у рівновазі. Вступники допомогою ремінералізації емалі фториди мають велике значення для профілактики карієсу. Структурною одиницею емалі є емалева призма, яка, у свою чергу, складається з кристалів гідрокси-і фторапатитів.

Дентин, що становить  основну масу зуба, займає друге  місце по мінералізації після  емалі і в основному складається з волокон, що містять колаген. За структурою дентин подібний з грубоволокнистою кісткою і відрізняється від неї відсутністю клітин і більшою твердістю. Своєрідністю його будови є наявність дентинних канальців, які пронизують всю масу дентину. У цих канальцях знаходяться протоплазматичні відростки клітин пульпи - одонтобласти (відростки Томпса). Крім того, в них циркулює дентинна рідина, яка доставляє необхідні речовини в дентин.

Одонтобласти  мають мезенхімальне походження і беруть участь в утворенні дентину як при розвитку твердих тканин зуба (первинний дентин), так і в процесі життєдіяльності людини (замісний дентин).

Цемент являє  собою грубоволокнисту кістку, що складається з основної речовини, просоченої солями вапна, в якому в різних напрямках йдуть колагенові волокна. Цемент верхівки кореня містить особливі клітини - цементоцити, що лежать у кісткових порожнинах. Трубочок і судин у цементі немає, харчується він шляхом дифузії з боку періодонта.

У цементі, як і  в дентині, є колагенові волокна і мінералізована склеююча речовина. Частина колагенових волокон розташована в поздовжньому напрямку, інші - в радіальному. Ці волокна з одного боку переходять в радіальні волокна дентину (волокна Корфа), з іншого - у волокна періодонта.

М'які  тканини зуба.

М'якою частиною зуба є пульпа. Вона представлена ​​сполучною  тканиною з великою кількістю  нервів, кровоносних і лімфатичних судин.

У пульпі, на відміну  від інших видів сполучної  тканини, немає еластичних волокон. Клітинні елементи пульпи представлені фібробластами, одонтобластами, плазматичними клітинами, макрофагами, зірчастими і адвентиціальними клітинами. Функція фібробластів полягає в утворенні колагенових волокон і основної речовини сполучної тканини пульпи.

Одонтобласти  володіють дентиноутворюючою, трофічною та сенсорною функціями. Плазматичні клітини в малій кількості містяться в інтактній пульпі і у великій кількості з'являються при запаленні пульпи.

Діяльність  плазматичних клітин пов'язують з синтезом антитіл. Макрофаги активно фагоцитують і переварюють частинки сторонніх речовин, у тому числі і бактерії. Зірчасті і адвентициальні клітини, розташовані по ходу дрібних судин, змінюючись, можуть перетворюватися на одонтобласти, фібробласти і макрофаги.

Пульпа забезпечує нормальну життєдіяльність зуба і регенеративні процеси в ньому. Вона є також своєрідним біологічним бар'єром, що захищає зубну порожнину і періодонт від інфекції. Таким чином, пульпа виконує трофічну, пластичну і захисну функції. Ці функції пульпи взаємопов'язані і як би доповнюють один одного.

Трофічна функція  пульпи полягає в тому, що харчування дентину коронки і кореня зуба, а також цементу здійснюється через відростки одонтобластів (частково дентин і, в основному, цемент кореня зуба забезпечуються кров'ю через судинну стінку періодонта). Трофіка емалі, хоча і в меншій мірі, також здійснюється через відростки одонтобластів.

Пластична функція  пульпи пов'язана з утворенням дентину. Вона проявляється з початку формування зуба і не припиняється протягом усього життя людини.

Захисна функція  пульпи забезпечується високою поглинаючою  здатністю клітин ендотелію та активної запальної реакцією пульпи на роздратування, проникнення чужорідних речовин  та інші явища, що супроводжуються в  більшості випадків утворенням сполучнотканинної капсули, що обмежує зону ушкодження від інтактних ділянок. У результаті зуб, тканини якого були піддані пошкоджуючому впливу, зберігається.