Анализ противотуберкулезных мероприятий проводимых медицинской сестрой в санаторной школе-интернате

 

Таблица № 4

Процентное соотношение заболеваемости детей поступивших

в школу-интернат за 2006 год

Диагноз	Количество случаев	% объема выборки
Вираж туберкулиновой пробы	23	12,8%
Туберкулезный контакт	50	28%
Туб. Инфицирование	99	55,3%
Клиническое излечение ПТК	6	3,3%
Очаговый туберкулез левого легкого в фазе уплотнения	1	0,6%

 

 

 

Из таблицы №4 видно, что туб. инфицирование превышает другие диагнозы и составляет 55,3%, от всех учащихся школы-интерната.

 

Диаграмма №4

Структура заболеваемости детей поступивших

в школу-интернат за 2006 год

На основании оценки состояния здоровья детей, наличия или отсутствия хронических заболеваний, уровня функционального состояния основных систем организма, степени резистентности к инфекционным заболеваниям и оценки физического и нервно-психического развития детей выделяют пять групп здоровья:

I. Здоровые дети с нормальным  уровнем физического развития  и нормальным уровнем основных  функций.

II. Дети, имеющие некоторые  функциональные и морфологические  отклонения, часто болеющие дети:

А. Подгруппа краткосрочных (менее 6 мес.) врачебного наблюдения (рековалесценты после хирургических вмешательств, травм, перенесенных пневмоний и других инфекций, острых заболеваний, потребовавших госпитализации, дети с начальными проявлениями рахита, гипотрофии, анемии).

Б. Подгруппа длительного врачебного наблюдения (умеренная миопия, аномалии прикуса, негрубые нарушения осанки, функциональные шумы в сердце, увеличение щитовидной железы в пубертатном периоде и др.).

III. Больные хроническими  заболеваниями в состоянии компенсации  с сохранением функциональных  возможностей организма.

IV. Больные хроническими  заболеваниями в состоянии субкомпенсациии со сниженными функциональными возможностями, но без значительного нарушения самочувствия.

V. Страдающие хроническими  заболеваниями в состоянии декомпенсации, находящиеся в стационаре или  на постельном режиме.

Таблица № 5

Распределение детей и подростков по группам здоровья

	2004г.	2005г.	2006г.
абс.	%	абс.	%	абс.	%
I группа	0	0,0	0	0,0	0	0,0
II группа	136	75,5	135	75,0	141	78,7
III группа	44	24,5	45	25,0	38	21,3
IV группа	0	0,0	0	0,0	0	0,0
V группа	0	0,0	0	0,0	0	0,0

 

Диаграмма № 5

Распределение детей и подростков по группам здоровья

 

Из диаграммы №5 видно, наибольшей процент составляют дети второй группы здоровья, т. е. дети, требующие лечебно оздоровительных мероприятий. Детей и подростков с первой группой нет, так как это не соответствует специфике санаторной школы. Количество детей третьей группы в 2006 году отмечено уменьшение, что указывает на эффективность противотуберкулезных мероприятий.

Таблица №6

Заболеваемость детского населения всеми формами туберкулеза

год	Город	Район
2004	5	1
2005	0	0
2006	3	0

 

Таблица №7

Заболеваемость по возрасту

Год	0-2 лет	3-6 лет	7-14 лет
2004	0	2	4
2005	0	0	0
2006	1	0	2

 

Из представленных данных в таблицах 6, 7 очевиден волнообразный рост заболеваемости туберкулезом детей в городе. По возрасту пик заболеваемости приходится на школьный период.

Таблица №8

Распространенность туберкулеза

Год	Абсолютное число	На 100 тыс. Населения
2004	6	26,6
2005	2	9,2
2006	4	18,6

 

 

Из представленных данных виден волнообразный рост распространенности туберкулеза, что характеризует неблагоприятную эпидемическую ситуацию.

В санаторной школе – интернате для детей и подростков обращается большое внимание на мероприятия по санитарно-гигиеническому режиму, которые строится дифференцированно с учетом возрастных особенностей и различной степени учебной нагрузки учащихся 1-4 классов, учащихся 5 классов и учащихся 6-9 классов. Характерной особенностью режима является:

·      пребывание детей и подростков на свежем воздухе до 3 часов в день;

·      достаточная продолжительность сна /для учащихся начальных классов в режим дня включён дополнительный сон после обеда/;

·      рациональное питание;

·      правильное чередование учебных занятий с отдыхом и обеспечения комплекса лечебно – оздоровительных мероприятий.

 

 Для сохранения работоспособности, большей эффективности занятий соблюдаются следующие правила:

·      длительность урока 40 минут, 3 минуты из них используются для физкультурной паузы;

·      первоклассникам для облегчения адаптации в сентябре вводится по три урока в день, в феврале дополнительные каникулы на одну неделю;

·      организована прогулка на свежем воздухе после третьего урока продолжительностью 40 минут;

·      в режим дня включены следующие формы физического воспитания: утренняя гимнастика, уроки физкультуры, физкультурные паузы, подвижные игры на переменах, во время пребывания детей на свежем воздухе, лечебная физкультура, занятия в спортивных секциях, закаливающие процедуры /утром влажное обтирание до пояса/.

Правильно организованное и рациональное питание является важнейшим лечебно – оздоровительным мероприятием. В школе-интернате организовано пятиразовое питание – завтрак, обед, ужин и 2 полдника. Питание осуществляется в соответствии с нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных возрастных групп населения. Рацион питания увеличен за счёт повышенного содержания в пище белков животного происхождения, которые повышают сопротивляемость организма к туберкулёзу. В питание включается достаточное количество овощей, фруктов, соков и других продуктов. Организация питания невозможна без проведения постоянного медицинского контроля. Составляется десятидневное меню. Контроль за соблюдением норм питания проводится по накопительной ведомости с подсчётом белков, жиров, углеводов и калорий. При необходимости проводится коррекция. Кроме этого проводится контроль за сроками реализации скоропортящихся продуктов, товарным соседством, санитарно-гигиеническим содержанием пищеблока. С работниками кухни проводятся беседы по соблюдению технологии приготовления пищи для детей.

В лечебно профилактическую работу включены следующие мероприятия:

·      химиопрофилактика, соответственно показаниям;

·      туберкулинодиагностика;

·      осмотр детей и подростков санаторной школы 4 раза в год. Проведение лабораторных обследований: развёрнутый анализ крови, анализ мочи, рентгенологическое обследование органов грудной клетки детям до 15 лет, флюорография детям старше 15 лет.

Антропометрия учеников санаторной школы 4 раза в год /измерения роста, взвешивание, измерение грудной клетки при вдохе и выдохе/, спирометрия.

В течение первых 10 – 15 дней пребывания в санаторной школе – интернате дети и подростки осматриваются врачом фтизиатром. Данные осмотра заносятся в историю болезни. После осмотра в соответствии с клиническим диагнозом туберкулёза и рекомендациями врача противотуберкулёзного диспансера назначается детям и подросткам соответствующее лечение и санитарно-гигиенический режим также намечается план оздоровительных мероприятий.

Всем детям и подросткам и из контакта с больными активными формами туберкулёза назначается химиопрофилактические мероприятия в осеннее – весенний период изониазидом из расчёта 10мг/кг веса в сутки один раз перед обедом или фтивазидом из расчёта 30мг/кг один раз в сутки на протяжении трех месяцев осенью и двух месяцев весной.

Детям с виражом туберкулиновых реакций на туберкулин, а также подросткам, инфицированным туберкулёзом, химиопрофилактика проводится теми же препаратами в течение трёх месяцев одним курсом в начале учебного года. Детям и подросткам с локальной формой туберкулёза в фазе уплотнения и кальцинации без симптомов интоксикации назначается курс химиопрофилактики указанными препаратами в течение трёх месяцев /осенью и двух весной/.

При повторном пребывании детей и подростков в санаторной школе – интернате вопрос о химиопрофилактике решается совместно с противотуберкулёзным диспансером. Помимо специфической антибактериальной терапии применяется витаминотерапия /ревит, витамин В , аскорбиновая кислота/, десенсибилизирующее лечение препаратами кальция /глюконат кальция/.

В начале и конце учебного года /сентябрь и март – апрель/ и проводится туберкулинодиагностика /проба Манту 2 ТЕ ППД-Л/.

3.2 Оценка эффективности  пребывания детей и подростков  в санаторной школе интернате

Основным критерием эффективности проводимых лечебно профилактических мероприятий при пребывании детей и подростков в санаторной школе- интернате является:

·      достаточно хорошее нарастание веса и положительные сдвиги в общем физическом развитии;

·      изменение пробы Манту с 2ТЕ в сторону уменьшения.

По окончании учебного года мною и врачом-педиатром решается вопрос о выписке детей и подростков из санаторной школы – интерната или продления их лечения. Заключение представляется на окончательное решение врача противотуберкулёзного диспансера.

Таблица № 9

Анализ эффективности профилактического лечения детей и подростков санаторной школы-интерната

Количество детей	2004г.	2005г.	2006г.
абс.	%	абс.	%	абс.	%
Прибыло	180	100,0	180	100,0	179	100,0
Выписано	103	57,2	105	58,3	122	68,1

 

Диаграмма №6

График эффективности лечения учащихся санаторной школы-интерната

Анализируя данные таблицы и диаграммы можно отметить тенденцию к улучшению эффективности лечения учащихся с 57,2% в 2004 году до 68,1% в 2006 году.

 

 

3.3 Анализ результатов  анкетирования

В анкетировании приняли участие учащиеся 8-9 классов. Выборочную совокупность составили 23 учащихся, в возрасте от 14 до 16 лет. Основную группу респондентов составляют девочки 14 учащихся (61%), 9 мальчиков (39%). Половая структура опрошенных представлена в диаграмме 7

Диаграмма №7

Распределение учащихся по полу

 

 

По количеству членов семьи учащиеся распределились следующим образом:

·          1 учащийся, проживает только с мамой, что составило 4% от общего числа учащихся.

·          3 члена семьи, у 6 учащихся, что составило 26%.

·          4 члена семьи – у 5 учащихся, что составило 22%.

·          5 и более членов семьи – у 11 опрошенных и составляет 48%, от общего числа прошенных.

По количеству детей в семье наибольший процент составили семьи с двумя детьми 52%, семьи, где был один ребенок 22%, и 26% семей, где три и более детей.