Анаэробные инфекции

Патогенные и условно-патогенные анаэробы

Отдел: Firmicutes

Семейство: Bacillaceae

Род: Clostridium

Газовая гангрена

(от греч. Gangraina, разъедающая язва)

Раневая инфекция, характеризующаяся  крепитацией окружающих тканей из-за пузырьков газа (продукта ферментативного  действия клостридий), некрозом тканей в результате уменьшения или полного отсутствия кровоснабжения (ишемия) и общими септическими проявлениями.

Возбудители

Газовая гангрена – полимикробная инфекция:

• Cl.perfringens (80% случаев)
• Cl. Novyi (40%)
• Cl.septicum (20%)

 И др.

Мазок из чистой культуры Cl.perfringens (только они неподвижные) – окраска по Граму:

Морфология: крупные, Гр+, неподвижные, короткие палочки с обрубленными под прямым углом концами.

Споры крупные, расположены  центрально, терминально и субтерминально.

Биохимическая активность

Представителей много, а  свойства они проявляют как сахаролитические так и протеолитические.

Антигенные свойства

Выделяют 6 сероваров, различающихся по антигенным свойствам продуцируемых ими экзотоксинов:

Тип А – вызывает газовую гангрен людей и животных и ПТИ.

Эпидемиология

Естественный резервуар:

1. Кишечник человека и животных
2. Вода
3. Почва (обнаруживается в 100% случаев)

Механизм передачи: контактный.

Путь: раневой.

Входные ворота: рана.

Факторы патогенности

1. Адгезии и колонизации: тейхоевые кислоты, белки-адгезины клеточной стенки.
2. Вирулентности:

- ферменты агрессии увеличивают  проницаемость ткани (инвазию), разрушая  эти ткани, т.е. действуют как  токсины

- токсины: мембранотоксины - расщепляют лецитин мембран, вызывают гемолиз и цитолиз клеток; если грамм+, то все токсины – гистотоксины (ткани повреждают), повышают сосудистую проницаемость, вызывают некроз.

3. Персистенции: капсула – обусловливает резистентность к фагоцитозу.

Патогенез

Возбудители рода клостридиум контактным путем в анаэробных условиях попадают в рану, их мишень – биологические мембраны клеток различных тканей. За счет ферментативной активности возбудителя - газообразование и сдавливание окружающих тканей. Действие токсинов – гемолитическое, летальное и некротическое. Причем некроз тканей без ярко выраженного воспаления. Повышение проницаемости капилляров и развитие отека (внутренних тканей).

Токсины и  ферменты вызывают первичную интоксикацию, а продукты распада тканей обусловливают  вторичную интоксикацию.

Газовая гангрена – полимикробная инфекция:

В раневом отделяемом часто выделяется сопутствующая микрофлора, которая усугубляет течение заболевания: стафилококки (80%), стрептококки (40%), протей (30%), кишечная палочка.

Клиника

Инкубационный период –  от нескольких часов до 5 дней.

В зависимости от места  локализации выделяют следующие  формы:

1. Инфекции мягких тканей
2. И. туловища
3. И. конечностей
4. И. органов брюшной и грудной полости
5. Послеабортная
6. Послеродовая
7. Остеомиелит

Иммунитет

Антитоксический иммунитет  – после перенесенного заболевания.

Перекрестного иммунитета нет.

Профилактика

Неспецифическая: адекватная и своевременная хирургическая  обработка ран, а также тщательное соблюдение асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах.

Специфическая: поливалентная  противогангренозная сыворотка.

Лечение

• Поливалентная сыворотка до момента определения типа токсина

После – моновалентная или монорецепторная сыворотка

• Антибиотики: Пенициллин

Микробиологическая  диагностика

Материал для исследования: кусочки пораженных мышц, некротизированные ткани, отечная жидкость, шовный и перевязочный материал.

Диагностика как при анаэробных инфекциях. При диагностике таких  инфекций, токсины выявляют на лабораторных животных – постановка РН для определения  типа токсина в биопробе.

Столбняк

(тетанус, от греч. Tetanus – судорожное напряжение)

Острая, токсическая, раневая  инфекция, характеризующаяся воздействием на организм экзотоксина столбнячной  палочки с преимущественным поражением нервной системы, тоническими и  судорожными сокращениями поперечнополосатых мышц.

Возбудитель столбняка

Вид: Cl.Tetani

Морфология: гр+ палочки с закругленными концами, спора- круглая, расположенная терминально - «барабаны палочки».

Имеются жгутики (перетрихи).

Культуральные свойства

Растут на анаэробных питательных  средах. Проявляют протеолитическую активность , отсутствует сахаролитическая активность.

Антигенные свойства

Выделяют О и Н антигены.

Все серовары продуцируют идентичные по своим свойствам тетанолизин и тетаноспазмин.

Эпидемиология

Естественный резервуар  и источник:

1. Толстый кишечник сельскохозяйственных животных
2. Почва

Механизм передачи: контактный.

Путь: раневой.

Входные ворота: бытовые  и производственные травмы.

Основная группа риска  в мирное время – работники  сельского хозяйства.

Одна из глобальных проблема – столбняк новорожденных (летальность 50%).

Факторы патогенности

1. Адгезии: как для все гр+
2. Вирулентности: нет много ферментов.  В основном – экзатоксин:

Тетанолизин:

как мембранотоксин – гемолиз. Как гистотоксин оказывает кардиотоксическое и летальне действие.

Тетаноспазмин – функциональный блокатор. Вызывает непроизвольное сокращение поперечнополосатых мышц из-за поражения синапсов

Патогенез

Через повреждение кожи и  слизистых оболочек попадает в рану. Вегетативные формы выделяют экзотоксин. Тетанолизи  вызывает гемолиз и некроз ткани à лихорадка и интоксикация. Тетаноспазмин  обусловливая паралич вызывает тоническое напряжение скелетной мускулатуры и кардиоваскулярные расстройства. Отягощается процесс метаболическим ацидозом и тоническими и тетаническими судорогами.

Клиника

Инкубационный период: 1-3 дня.

Чем короче инкубационный  период, тем тяжелее протекает  болезнь.

У человека столбняк развивается  по нисходящему типу, у животных по восходящему.

Опистотонус – клиническое проявление (стоит на лопатках), сегодня до такого состояния не доводят.

Нисходящий тип:

1. «Сардоническая улыбка» - risus sardonicus  - спазм лицевых мышц.
2. «Рука акушера» - тонический спазм мышц-сгибателей
3. Все тело

У животных:

1. Обездвиживается хвост
2. Конечности
3. Туловище
4. Морда

Исходы

А)85% - летальный исход

Б) при благоприятном течении  к 3-4 недели судороги прекращаются, хотя сохраняется тоническое напряжение мышц. При отсутствии осложнений – выздоровление полное.

Осложнения могут быть гнойные и сильное сокращение мышц.

Гнойные осложнения: пневмонии, абсцесс, флегмона, сепсис.

Сильные сокращения мышц могут  привести к перелому тел позвонков, отрыв мышц от мест прикрепления и  компрессионной деформации позвоночника.

Иммунитет

После перенесенного заболевания  иммунитет отсутствует.

Хотя экзотоксин обладает иммуногенностью, его в крови  незначительное количество, т.е. он быстро проникает в нейроны. 

Профилактика

Экстренная (при травмах  и ранениях) – антитоксическая  противостолбнячная сыворотка.

Плановая профилактика: столбнячный  анатоксин, АДС (дифтерийно-столбнячный  анатоксин адсорбированный) – вводят ослабленным детям. Остальным летям вводят – АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно0столбнячная вакцина).

Ревакцинация каждые 3-5 лет.

Лечение

Этиотропное:

1. Повторная хирургическая обработка ран или ревизия уже заживших ран
2. Однократно внутримышечно вводят противостолбнячную сыворотку или противостолбнячный иммуноглобулин

Диагностика

Исследуемый материал:

1. Если входные ворота известны – материал из мета ранения
2. Если не известны – слизь из верхних дыхательных путей и налет с миндалин
3. выделения из влагалища и матки при послеродовом столбняке
4. шовный и перевязочный материал

 

Ботулизм

(от лат. Botulus – колбаса)

Острая пищевая токсикоинфекция, обусловленная поражением токсинами бактерий ботулизма нервной системы, характеризующаяся парезами и параличами поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита в начальном периоде.

Токсономия

Вид: Cl.botulinum

Мазок из чистой культуры (окраска  по грамму):

Подвижные гр+ палочки с закругленными концами. При неблагоприятных условиях образуют субтерминально расположенные споры.

Биохимические свойства

Выражена как сахаро-, так и протеолитическая активность

Антигены: О и Н.

В зависимости от структуры  токсина 8 сероваров.

Эпидемиология

Источники: почва и различные  животные.

Механизм передачи: фекально-оральный.

Путь: алиментарный.

Факторы патогенности

1. адгезии: белки клеточной мембраны, тейхоевые кислоты.
2. вирулентности: ботулотоксин – дистанционного действия. Является мембранотоксином. Вызывает гемолиз и лейкотоксическое действие. Также – гистотоксин, вызывает нейротоксическое действие. И является функциональным блокатором – блокирует проведение возбуждения по нервам.

Ботулотоксин является самым сильным ядом, известным человеку:6 кг кристаллического токсина может убить все человечество.

Токсин разрушается при  кипячении в течение 20 минут.

Патогенез

Размножаясь в пищевых  продуктах выделяет экзотоксин, который поступает в ЖКТ (инкубационный период от 2 часов до 24). Токсинемия (поступает в кровь) à блок передачи нервного импульса и нервнопаралитические расстройства.

Нервнопаралитические расстройства:

1. расстройство ЖКТ – тошнота, рвота, боли в животе.
2. Головная боль.
3. Дисфагия
4. Офтальмоплегический синдром
5. Парезы, параличи глоточных, дыхательных и других мышц.

Исходы: летальный до 60%.

Иммунитет

Антитоксический, типоспецифический.

Лечение

Поливалентная антитоксическая  сыворотка  - до определения типа токсина.

Моновалентная – после определения типа токсина.

Параллельно – ботулитический анатоксин.

С профилактической целью  лицам, употреблявшим инфицированные продукты, но не заболевшим, вводят антитоксическую  поливалентную сыворотку.

Диагностика

Материал исследуемый: рвотные  массы, промывные воды желудка, кровь, моча, испражнения, секционный материал.

Профилактика

Неспецифическая:

1. основа – неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенических правил при производстве пищевых продуктов;
2. избегать употребления покупных консервов домашнего приготовления и бомбажных;

Специфическая: ботулинический полианатоксин.