Аллергические заболевания

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ  занимают лидирующее место среди  мед.проблем во всем мире. Согласно статистическим данным многие страны мира от 10-30% городского и сельского населения страдает аллерг.заб-ми.

Острые алергозы – заб-я в основе развития к-ых лежит повреждение тканей, вызванное иммунными реакциями немедленного типа с экзогенными аллергенами.

Этиология:

Наиболее часто аллергозы раз-ся при воздействии ингаляц.аллергенных жилищ, пыльцы растений, пищевых аллергенов, лек.ср-в., латекса, хим.вещ-в., антигенов паразитов.

Клиническая диагностика:

Начальный осмотр должен включать оценку:

-уровень сознания

-проходимость дыхательный путей (стероидное, свистящее диспноэ, одышка, апноэ, выделения из носа)

-слезотечение

-затрудненное носовое  дыхание

-чихание

-осмотр ротоглотки

-оценка звучности голоса, выраженность глотания для исключит.отеков.

-ССС (гипотензия или  падение АД).

 

КРАПИВНИЦА – заболевание, которое хар-ся быстрым распространение на коже зудящих эритематозных волдырей, представляющими отек ограниченного участка кожи, главным образом соскового слоя.

Распространенность 25% в  общей популяции и сосатвляет более 60% всех аллергических случаев.

Острая крапивница чаще встречается  у лиц молодого возраста и  у  пациентов с предшествующим аллерг.анамнезом.

Хр.рецидивирующую крапивницу отмечают в 30% случаев.

У 40% пациентов жалующихся на высыпание в течение 6 мес в  послед.10 лет симптомы сохраняются.

Классифицируется по продолжит.теч-я и вероятно патоген.мех-ом:

1.О.крап (прод-сть менее 6 нед)

2.Хр.крап (более 6 нед)

3.Хр.постоянная (почти ежедневно)

4.Хр.рецидив.(свободные от выспания периоды составляют от нескл.дней до нескл.нед)

Этиология:

В качестве аллергенов чаще бывают: лек.пр-ты; сыворотки; вакцины; физические факторы(холод); продукты питания; укусы насекомых; глистные инвазии; заб.ЖКТ.

Клиника:

Нач-ся внезапно с интенсивного зуда кожи на разных участках тела, а иногда по всей его поверхности. Быстро на месте зуда появляются высыпания в виде волдырей размером от нескл.мм до нескл.см, четко отграниченные и возвышающимися над поверхностью кожи с приподнятыми эритематозными краями и бледным центром. Волдыри располагаются отдельно один от другого или сливаются образуя элементы разной формы. В рез-те слияния волдырей могут появ-ся обширные очаги поражений. Аллерг.сыпь чаще появ-ся на тул-ще, конечностях, иногда на ладонях и подошвах ног. Высыпания могут сох-ся на одном месте в теч-е неск.ч, затем исчезают и вновь появ-ся в друго. Приступ о.крап.может сопровождаться слабостью, г.болью, недомоганием, t тела до 38-39. Прод-сть о.периода от неск.ч до неск.суток.  Когда болезнь прод-ся более 5-6 нед, то заб-е переходит в хр.форму. Хр.рецидив.крап хар-ся волнообразн.теч-ем и длится иногда очень долго с периодами ремиссии.

 

Тактика м/с:

1.Определить состояние  пациента для дальнейшей тактики

2.Прекратить поступление  в организм предполагаемого аллергена:

-удаление жила насекомого (холод на место укуса) или  грелка с хол.водой на 15 мин.

3.Если аллерген поступил  ч/з ЖКТ, то промыть желудок, дать активир.уголь, слабительное.

4.При легкой степени  тяжести применяют антигистамн.пр-ты в таб.или парентерально:

Супрастин 2% - 2 мл в/м; р\р димедрола 1%-1 мл в/м; тавегил 2 мл; пипольфен 2,5% - 1 мл в/м.

Таблетированные пр-ты нового поколения:

-ксизал

-фенистил

-зиртек (цетиризин)

-телфаст (токсо-фенадин)

-кларитин (лоратадин)

-семпрекс (акривазтин)

-аллергодил.

5.При генерализ.крапив. или при сочетании крапивницы +отек квинке показано введение преднизолона 50-100 гр или Дипроспана (Ветамезона) в дозе 1-2 мг в/м, госпитализация в тер.отд-е.

 

ОТЕК КВИНКЕ - Это ангионевротический отек, распр-ся на кожу, подкожную клетчатку и слиз.обл в отличие от крапивницы.

В 50% случаев самыми разнообразными аллергенами или их сочетанием: пищ.продукты; лек.пр-ты; вакцины; сыворотки; бактерии; косметич.ср-ва; укусы насекомых.

Клиника:

Имеет вид большого плотного инфильтрата без зуда. При нажатие на инфильтрат не остается ямки. Локальные поражения наб-ся на губах, веках, щеках, языке, слиз.обл, полости рта, половых органов, стопах, кистях.

Особенно опасно отек в  обл.гортани (отек гортани). В этом случае лающий кашель, осиплость голоса, затем  нарастает инспираторная одышка (вдох), а потом смешанного хар-ра. Дых-е быстро стан-ся шумным. Лицо приобретает цианотичный цвет. Летальный исход может наступить от асфиксии, поэтому треб-ся неотложная интенсивная терапия, вплость до трахеостомии. Отеки могут локализоваться на слиз.обл ЖКТ и стимулировать клинику острого живота. При локализации на лице отек может распр-ся на мозговые обл.с возникновением менингиальных симптомов.

Тактика м/с:

1.Определить состояние  пациента для дальнейшей тактики.

2.Прекратить дальнейшее  поступление в орг-м предполагаемого аллергена.

3.Закапать в нос сосудосуж.пр-ты (нафтизин)

4.Ввести один из антигистамин пр-ов: Супрастин 2% - 2 мл в/м; р\р димедрола 1%-1 мл в/м; тавегил 2 мл; пипольфен 2,5% - 1 мл в/м.

5.Ввести преднизолон 60-150 мг.

6.при развитии бронхоспазма – ингаляц.введения b2 агонистов через ибулайзер. Можно беродуал, сальбутамол 2,5-3 мл.

7.при цианозе – кислородная  терапия

8.При наличии  или  подозрении на отек гортани  или анафилакт.шок – в/в или в/м р-р адреналина 0,1% 0,3-0,5 мл.

9.Госпитализация в стационар

10.При отеке гортани  больного отправляют в ЛОР  отд-е, т.к трахеостомия.

 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ  ШОК - Это самый грозный вариант аллерг.реакции немедленного типа, возникающий при контакте с аллергенами.

Причины: 1.попадание в орг-м чужеродных белков (сыворотки, вакцины, экстракты из органов, яды насекомых).

2.При попадании медикаментов (антибиотики, витамины, сульфаниламидные).

3.При попадании др.аллергенов (пыльца растений, микробы, пищевые продукты, яйца, молоко, рыба, соя, мед, орехи, грибы, цитрусовые).

4.при укусе насекомых  (пчелы, осы, шмели)

5.при контакте с латексом (перчатки, катетеры).

Симптомы: резкая слабость, цианоз, бледность, зрачки расширены, отсутствие Ps и АД; агональное дых-е (частое, поверхностное).

 

Формы:

1.молниеносная – раз-с ч/з 1-2 мин после введения пр-та.

2.тяжелая- раз-с ч/з 5-7 мин после введения пр-та.

3.средней степени тяжести  - раз-с ч/з 10-15 мин после введения пр-та., может ч/з 30 мин.

Симптоматика: резкая слабость; цианоз; бледность; зрачки расширены; отсут-е Ps, АД; агональное дых-е (частое, поверхностное); может быть клиническая смерть.

 

Клиника:

1.кардиальный – прояв-ся признаками острой сосуд.недостат, бледность кожных покровов, холодный пот, пульс нитевидный, АД падает. В тяж.случаях сознание и дых-е угнетено.

2.Осмоидный (асфиксический)-прзнаки остр.дых.недостат, в онове которой лежит бронхоспазм или отек глотки и гортани.

3.Церебральный – прояв-ся признаками тяжелой гипоксии ГМ, у больных появ-ся судороги. Выделение пены изо рта и непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

4.Абдоминальная – прояв-ся тошнотой, рвотой, приступообразные боли в животе, диарея.

На коже появ-ся крапивница, местами высыпания сливаются  и превращаются в плотный белый  отек – отек Квинке.

 

Тактика м/с:

1.оценить состояние пациента  для определения дальнейшей тактики.  Больной не транспортабелен, помощь  оказ-ся на месте

2.Если АНШ раз-ся на в/в введение пр-та то: А) прекратить введение, произвести обратный забор, сохранить венозный доступ. Б) придать устойчивое боковое положение. В)приподнять ножной конец. Г)дать 100% увлаж.кислород.

3.При в/м введении: А) обеспечить венозный доступ. Б) Придать устойчивое боковое положение. В)Приподнять ножной конец кровати Д)Дать 100% увлаж.кислород Г) положить пузырь со льдом на место инъекции.

4.Ввести р-р Адреналина 0,1% - 0,5 мл в/в на физ.р-ре 10-20 мл. через 10 мин введение адреналина можно повторить. При отсутвии венозного доступа адреналин 0,1% - 0,5 мг можно ввести в корень языка или в/м.

5Начать инфуз.терапию (физ.р-ра больше 1 л)

6.Ввести Преднизолон 90-120 мг в/в струйно

7.После стабилизации АД, систл АД выше 90 можно вводить антигистамин пр-ты: р-р супрастина 2%-2мл в/в на физ.р-ре 20 мл.

8.при развитии бронхоспазма, показано ингаляц.введение b2агонистов, ч/з ибулайзер (сальбутамол по 2,5 – 5мг, беродуал 20-40 кап).

9.После выведения из  шока больного госпитализируют  на 10-15 дней.