Биохимические показатели крови, их референсные значения, причины изменения уровня в сыворотке крови

Понижение уровня мочевой кислоты в плазме:

• болезнь Коновалова - Вильсона (гепатоцеребральная дистрофия);
• синдром Фанкони;
• прием аллопуринола, рентгеноконтрастных средств, глюкокортикоидов, азатиоприна;
• ксантинурия;
• болезнь Ходжкина;
• дефекты проксимальных канальцев почек;
• низкопуриновая диета.

Референсные значения: 

	Сыворотка	Моча   (усредненная диета)
Мужчины	200 – 430 мкмоль/л	250 – 750 мг/день
Женщины	140 – 350 мкмоль/л	250 – 750 мг/день

2.4. Белок  общий

Общий белок сыворотки  представляет собой сумму всех циркулирующих  белков и является основной составной  частью крови. Определение общего белка  используется в диагностике и  лечении различных заболеваний, включая заболевания печени, почек, костного мозга, а также нарушений  метаболизма и питания. Физиологическая  гипопротеинемия может наблюдаться  у детей раннего возраста, у  женщин во время беременности (особенно в третьем триместре), при лактации, при длительном постельном режиме. Ложно-повышенный уровень общего белка  может наблюдаться при длительном наложении жгута на вены предплечья. Изменение горизонтального положения  тела на вертикальное может повысить концентрацию белка в течение 30 минут  приблизительно на 10%; активная физическая работа - до 10%.

Повышение уровня общего белка в сыворотке (плазме) (гиперпротеинемия):

• дегидратация (диарея у детей, холера, рвота при кишечной непроходимости, обширные ожоги) - относительная гиперпротеинемия;
• острые и хронические инфекционные заболевания;
• аутоиммунная патология (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм и т. д);
• онкологические заболевания с гиперпродукцией патологических белков - парапротеинемия (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема);
• гипериммуноглобулинемия, моно- и поликлональные гаммапатии.

Понижение уровня общего белка в сыворотке (плазме) (гипопротеинемия):

• недостаточное поступление белка в организм с пищей (голодание, панкреатиты, энтероколиты, опухоли, последствия оперативных вмешательств);
• синдром мальабсорбции;
• заболевания печени;
• повышенные потери белка организмом (острые и хронические кровотечения, нефротический синдром, гломерулонефрит, обширные ожоги);
• усиленный катаболизм белка (продолжительные гипертермии, травмы, тиреотоксикоз, термические ожоги и ожоговая болезнь, длительные физические нагрузки, онкологические заболевания);
• перераспределение белка: выход белка из сосудистого русла и образование экссудатов и транссудатов;
• гипергидратация, массивные переливания кровезаменителей;
• агаммаглобулинемия.

Референсные значения:

	Сыворотка
Взрослые	67 – 87 г/л
Новорожденные	41 – 63 г/л
Дети (1 - 18 лет)	57 – 80 г/л

 
2.5. Альбумин

Альбумин представляет собой самую большую фракцию  белков плазмы крови человека - 55 - 65%. Основными биологическими функциями  альбумина являются поддержание  онкотического давления плазмы, транспорт  молекул и резервом аминокислот. Сывороточный альбумин человека на 75% - 80% определяет онкотическое давление плазмы крови. В процессе голодания  в первую очередь расходуется  альбумин плазмы, что приводит к  редкому снижению коллоидно-осмотического  давления и формированию «голодных» отеков. Альбумин связывает и транспортирует билирубин, различные гормоны, жирные кислоты, ионы кальция, хлора, лекарственные  вещества. Гиперальбуминемия встречается  редко, вызывает сильное обезвоживание  организма и выраженный венозный застой.

Гипоальбуминемия  может быть обусловлена нарушением синтеза альбумина или нарушением поступления аминокислот, увеличением  катаболизма или перераспределением альбумина, например, при асците.

Определение содержания альбумина важно при интерпретации  содержания кальция и магния в  плазме крови. Так как эти ионы связаны с альбумином, поэтому  снижение концентрации альбумина снижает  и уровень этих ионов.

Повышение содержания альбумина в сыворотке  крови:

• обезвоживание, гемоконцентрация.

Понижение содержания альбумина в сыворотке  крови (гипоальбуминемия):

• снижение синтеза альбумина в печени - хронические заболевания печени (гепатиты, цирроз, атрофия, карцинома);
• недостаточное поступление с пищей - голодание, кахексия, низкобелковая или несбалансированная по аминокислотному составу диета;
• синдром мальабсорбции (гастроэнтеропатии) и патология ЖКТ;
• увеличение потери белков - хроническая почечная патология (нефротический синдром, диабетическая нефропатия), термические ожоги, травмы тканей;
• после кровотечений и введения кровезаменителей;
• образование экссудатов и транссудатов;
• повышенный катаболизм - лихорадочные состояния, сепсис, инфекционные заболевания, тиреотоксикоз, злокачественные новообразования, ревматические заболевания;
• гипергидратация (увеличение объема циркулирующей крови);
• генетический дефект - анальбуминемия;
• застойная сердечная недостаточность;
• прием лекарственных препаратов, таких как эстрогены, оральные контрацептивы, амиодарон, стероидные гормоны (в высоких дозах).

Референсные значения:

	Сыворотка
Взрослые	35 – 52 г/л
Новорожденные	38 – 42г/л

2.6. Билирубин

Билирубин образуется в клетках ретикулоэндотелиальной системы печени в результате катаболизма  геминовой части гемоглобина  и других гемсодержащих белков. Билирубин  плохо растворим в воде, попадая  в кровь связывается с альбумином и транспортируется в печень. Эта  фракция называется свободным или  неконъюгированным билирубином. Он липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в  мембраны митохондрий, нарушая метаболические процессы в клетках, высоко токсичен. В печени билирубин конъюгирует  с глюкуроновой кислотой, в результате образуется растворимый в воде менее  токсичный билирубин, который активно  против градиента концентрации экскретируется в желчные протоки. Конъюгированный  билирубин вступает в прямую реакцию  с диазореактивом в наиболее распространенном методе определения билирубина, поэтому  называется «прямым» билирубином. Для  определения неконъюгированного билирубина используют дополнительные реактивы, способствующие его растворению, поэтому  фракцию неконъюгированного билирубина называют «непрямым» билирубином. Ряд  заболеваний оказывает влияние  на образование, метаболизм и экскрецию  билирубина. При повышении концентрации билирубина в сыворотке (гипербилирубинемии) свыше 27-34 мкмоль/л появляется желтуха. Физиологическая желтуха встречается  в первую неделю жизни новорожденных. Она обусловлена повышенным разрушением  эритроцитов и несовершенством  конъюгирующей системы печени новорожденных. Гипербилирубинемия может быть результатом  повышенной продукции билирубина вследствие повышенного гемолиза эритроцитов (гемолитические желтухи), пониженной способности к метаболизму и  транспорту против градиента в желчь  билирубина гепатоцитами (паренхиматозные  желтухи), а также следствием механических затруднений желчевыделения (обтурационные - застойные, механические, холестатические  желтухи). Считается, что гипербилирубинемия имеет печеночное происхождение, если более 80% общего билирубина составляет прямой билирубин. Гемолитической называют гипербилирубинемию, если более 80% общего билирубина представляет непрямой билирубин. К хроническим врожденным гипербилирубинемиям  относятся повышения содержания неконъюгированного (непрямого) билирубина при синдроме Криглера-Найяра и синдроме Жильбера, а также повышение конъюгированного (прямого) билирубина при синдроме Дубина-Джонсона и синдроме Ротора. Дифференциальная диагностика между хроническими врожденными гипербилирубинемиями и приобретенными типами гипербилирубинемий оуществяляется при помощи измерения  фракций билирубина и определения  активности печеночных ферментов.

Повышение содержания билирубина в сыворотке  крови:  
Гипербилирубинемии гемолитические:

• гемолитические анемии острые и хронические;
• В₁₂-дефицитная анемия;
• талассемия;
• обширные гематомы.

Гипербилирубинемии  печеночные:

• острые и хронические диффузные заболевания печени, первичный и метастатический рак печени;
• вторичные дистрофические поражения печени при различных заболеваниях внутренних органов и правожелудочковой сердечной недостаточности;
• холестатический гепатит;
• первичный билиарный цирроз печени;
• токсическое повреждение печени: четыреххлористым водородом, хлороформом, трихлорэтиленом, фторотаном, алкоголем, мухомором (альфа-аманитин);
• лекарственные отравления: парацетамолом, изониазидом, рифампицином, хлорпромазином.

Гипербилирубинемии  внепеченочные холестатические:

• внепеченочная обтурация желчных протоков;
• желчнокаменная болезнь;
• новообразования поджелудочной железы;
• гельминтозы.

Врожденные  гипербилирубинемии:

• синдром Жильбера (идиопатическая неконъюгированная гипербилирубинемия);
• синдром Дубина-Джонсона - нарушение транспортировки билирубина из гепатоцитов в желчь;
• синдром Криглера-Найяра, тип 1 и тип 2;
• синдром Ротора.

Референсные значения:

Общий билирубин
Взрослые	5 – 21 мкмоль/л
Новорожденные	24 - 205 мкмоль/л
Прямой  билирубин
Взрослые  и дети	< 3,4 мкмоль/л

2.7. Глюкоза

Значения глюкозы  в крови в течение дня непостоянны, зависят от мышечной активности, интервалов между приемами пищи и гормональной регуляции. При ряде патологических состояний нарушается регуляция  уровня глюкозы в крови, что приводит к гипо- или гипергликемии. Измерение  содержания глюкозы в крови является основным лабораторным тестом в диагностике, мониторинге лечения сахарного  диабета, используется для диагностики  других нарушений углеводного обмена. 
 
Повышение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипергликемия):

• сахарный диабет у взрослых и детей;
• физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, выброс адреналина при инъекции);
• эндокринная патология (феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга, соматостатинома);
• заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите, муковисцидозе, гемохроматозе, опухоли поджелудочной железы);
• хронический заболевания печени и почек;
• кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда;
• наличие антител к инсулиновым рецепторам;
• прием тиазидов, кофеина, эстрогенов, глюкокортикоидов.

Понижение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипогликемия):

• заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или карцинома, бета-клеток островков Лангерганса - инсулинома, недостаточность альфа-клеток островков - дефицит глюкагона);
• эндокринная патология (болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, гипотиреоз);
• в детском возрасте (у недоношенных, детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, кетотическая гипогликемия);
• передозировка гипогликемических препаратов и инсулина;
• тяжелые болезни печени (цирроз, гепатит, карцинома, гемохроматоз);
• злокачественные непанкреатические опухоли: рак надпочечника, рак желудка, фибросаркома;
• ферментопатии (гликогенозы - болезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе);
• функциональные нарушения - реактивная гипогликемия (гастроэн<span class="Normal__Cha