Влияние физической тренировки на опорно-двигательный аппарат

Для решения этих задач  применяют упражнения для симметричной конечности, для суставов, свободных  от иммобилизации, идеомоторные упражнения и статические напряжения мышц (изометрические), упражнения для иммобилизированной конечности. В процесс движения включают все неповрежденные сегменты и суставы неиммобилизированные на травмированной конечности. Статические напряжения мышц в области повреждения и движения в иммобилизированных суставах (под гипсовой повязкой) применяют при хорошем состоянии отломков и полной фиксации их. Опасность смещения меньше при соединении отломков металлическими конструкциями, костными штифтами, пластинами; при лечении переломов с помощью аппаратов Илизарова, Волкова-Оганесяна и других можно в более ранние сроки включать активные сокращения мышц и движения в смежных суставах.

Решению общих задач способствуют общеразвивающие упражнения, дыхательные  упражнения статического и динамического  характера, упражнения на координацию, равновесие, с сопротивлением и отягощением. Используют вначале облегченные  ИП, упражнения на скользящих плоскостях. Упражнения не должны вызывать боль или  усиливать ее. При открытых переломах  упражнения подбирают с учетом степени  заживления раны.

Массаж при диафизарных переломах у больных с гипсовой повязкой назначают со 2-й недели. Начинают со здоровой конечности, а затем воздействуют на сегменты поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, начиная воздействие выше места травмы. У больных, находящихся на скелетном вытяжении, массаж здоровой конечности и внеочаговый на поврежденной начинают со 2-3-го дня. Применяют все приемы массажа и особенно — способствующие расслаблению мышц на пораженной стороне.

Противопоказания: гнойные  процессы, тромбофлебит.

II период (постиммобилизационный).

II период начинается после  снятия гипсовой повязки или  вытяжения. У больных образовалась  привычная костная мозоль, но  в большинстве случаев снижена  сила мышц, ограничена амплитуда  движения в суставах. В этом  периоде ЛФК направлена на дальнейшую нормализацию трофики в области травмы для окончательного формирования костной мозоли, ликвидации атрофии мышц и достижения нормального объема движений в суставах, ликвидации временных компенсаций, восстановления осанки.

При применении физических упражнений следует учитывать, что  первичная костная мозоль еще  недостаточно прочна. В этом периоде увеличивают дозировку общеукрепляющих упражнений, применяют разнообразные ИП; подготавливают к вставанию (для находившихся на постельном режиме), тренируют вестибулярный аппарат, обучают передвижению на: костылях, тренируют спортивную функцию здоровой ноги (при травме ноги), восстанавливают нормальную осанку.

Для пораженной конечности применяют активные гимнастические упражнения в облегченных, ИП, которые  чередуют с упражнениями на расслабление для мышц с повышенным тонусом. Для восстановления силы мышц используют упражнения с сопротивлением, предметами, у гимнастической стенки.

Массаж назначают при  слабости мышц, их гипертонусе и проводят по отсасывающей методике, начиная выше места травмы. Приемы массажа чередуют с элементарными гимнастическими упражнениями.

III период (восстановительный).

В III периоде ЛФК направлена на восстановление полной амплитуды движения в суставах, дальнейшее укрепление мышц. Общеразвивающие гимнастические упражнения применяют с большей нагрузкой, дополняют их ходьбой, плаванием, физическими упражнениями в воде, механотерапией.

Методы оценки опорно-двигательного аппарата и самоконтроль за ним.

Физические упражнения укрепляют  здоровье и заметно улучшают физическое развитие человека лишь в том случае, если занятия проходят с необходимой  нагрузкой. Установить необходимый  уровень нагрузки помогает самоконтроль в процессе занятий, который основан  на наблюдениях человека за общим  состоянием здоровья и т. д., а в  нашем случае обратим особое внимание на опорно-двигательный аппарат. Есть несколько показателей, по которым  можно определить состояние опорно-двигательной системы: тонус мышц, устойчивость тела, гибкость, мышечная сила, быстрота, ловкость и др.Для того, что бы оценить состояние системы на момент начала тренировок можно использовать несколько методов.

Во-первых, стоит определить состояние тонуса мышц, что определяется путем простого ощупывания. Так, у  людей, не занимающихся спортом, мышцы  мягкие и дряблые, тонус резко  понижен.Также следует провести исследование статической устойчивости. Проба на устойчивость тела производится так: физкультурник становится в основную стойку – стопы сдвинуты, глаза закрыты, руки вытянуты вперёд, пальцы разведены (усложнённый вариант – стопы находятся на одной линии, носок к пятке). Определяют время устойчивости и наличие дрожания кистей. У тренированных людей время устойчивости возрастает по мере улучшения функционального состояния нервно-мышечной системы.Необходимо также систематически определять гибкость позвоночника. Физические упражнения, особенно с нагрузкой на позвоночник, улучшают кровообращение, питание межпозвоночных дисков, что приводит к подвижности позвоночника и профилактике остеохондроза. Гибкость зависит от состояния суставов, растяжимости связок и мышц, возраста, температуры окружающей среды и времени дня. При занятиях спортивным плаванием большое значение имеет подвижность в различных суставах.Измерение подвижности в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах обычно проводится с помощью гониометра, позволяющего оценить подвижность в градусах. Подвижность в плечевых суставах определяется при выкруте прямых рук за спину, держащих гимнастическую палку, при этом измеряется расстояние между шириной плеч и шириной хвата. Для измерения гибкости позвоночника используют простое устройство с перемещающейся планкой. Подвижность позвоночника определяется при наклоне вперед без сгибания ног в коленных суставах, при этом измеряется расстояние между кончиками пальцев выпрямленных рук и опорной поверхностью.О силовой выносливости можно судить при выполнении подтягиваний, отжиманий в упоре и т. п. О скоростной силе мышц ног дает представление прыжок в длину с места, а также прыжок вверх с места.Быстроту двигательной реакции в определенной мере можно оценить с помощью простых тестов. Например, можно взять в левую руку монету и, разжав пальцы, уронить, стараясь поймать ее другой рукой, расположенной ниже первой на 30-40 см.

Для определения ловкости можно использовать, например, метание  мяча в корзину или другие упражнения.

Существует несколько  физиологических методов для  определения интенсивности нагрузки. Прямой метод заключается в измерении  скорости потребления кислорода (л/мин) - абсолютный или относительный (% от максимального потребления кислорода). Все остальные методы - косвенные, основанные на существовании связи между интенсивностью нагрузки и некоторыми физиологическими показателями. Одним из наиболее удобных показателей служит частота сердечных сокращений. В основе определения интенсивности тренировочной нагрузки по частоте сердечных сокращений лежит связь между ними, чем больше нагрузка, тем больше частота сердечных сокращений. Для определений интенсивности нагрузки у разных людей используется не абсолютные, а относительные показатели частоты сердечных сокращений (относительная в процентах частота сердечных сокращений или относительный в процентах рабочий прирост).

Относительная рабочая частота  сердечных сокращений (% ЧССмакс) - это выраженное в процентах отношение частоты сердечных сокращений во время нагрузки и максимальной частоты сердечных сокращений для данного человека. Приближенно ЧССмакс можно рассчитать по формуле:

               ЧССмакс (уд/мин) = 220 - возраст человека (лет).

Следует иметь в виду, что могут быть довольно значительные различия ЧССмакс для разных людей одного возраста. В ряде случаев у людей c низким уровнем физической  подготовки

                ЧССмакс (уд/мин) = 180 - возраст человека (лет)  уд/мин.

При определении интенсивности  тренировочных нагрузок по частоте  сердечных сокращений используется два показателя: пороговая и пиковая  частота сердечных сокращений. Пороговая  частота сердечных сокращений - это  наименьшая интенсивность, ниже которой  тренировочного эффекта не возникает. Пиковая частота сердечных сокращений - это наибольшая интенсивность, которая не должна быть превышена в результате тренировки. Примерные показатели частоты сердечных сокращений у здоровых людей, занимающихся спортом, могут быть:   Пороговая - 75%

Пиковая - 95%

от максимальной частоты  сердечных сокращений. Чем ниже уровень  физической подготовленности человека, тем ниже должна быть интенсивность  тренировочной нагрузки. По мере роста  тренированности нагрузка должна постепенно расти, вплоть до 80-85% максимального  потребления кислорода (до 95% частоты  сердечных сокращений).

Зоны работы по частоте  сердечных сокращений уд/мин.

до 120 - подготовительная, разминочная, основной обмен.

до 120-140 - восстановительно - поддерживающая.

до 140-160 - развивающая выносливость, аэробная.

до 160-180 - развивающая скоростную выносливость

более 180 - развитие скорости.

Клинико-физиологическое действия физических упражнений

При переломах костей голени при лечении вытяжением в I периоде  применяют упражнения для пальцев  стопы. Очень осторожно следует  включать упражнения для коленного  сустава. Это можно осуществить  за счет движений бедра при поднимании и опускании таза. У больных  после остеосинтеза рано разрешают  ходьбу с костылями с приступанием на больную ногу и постепенно увеличивают нагрузку на нее (осевую нагрузку). Во II периоде продолжают упражнения для полноценной опоры, восстановления амплитуды движения в голеностопном суставе. Применяют упражнения для устранения деформаций стопы. Упражнения III периода направлены на восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, укрепление силы мышц, устранение контрактур, предупреждение уплощения сводов стопы.

Клинико-физиологическое  обоснование и основные механизмы  лечебного действия физических упражнений.

Лечебное действие физических упражнений объясняется важной социальной и биологической ролью движений в жизни человека. Без мышечной работы человек не может ни познавать  природу, ни воздействовать на неё. При  заболевании в организме человека происходят различные структурные  и функциональные нарушения, одновременно усиливаются защитные процессы, развиваются  компенсации, изменяется обмен веществ. Вынужденная длительная гиподинамия  может ухудшить течение болезни, вызвать ряд осложнений. ЛФК, с  одной стороны, оказывает непосредственное лечебное действие, стимулируя защитные механизмы, ускоряя и совершенствуя  развитие компенсаций, улучшая обмен  веществ и регенеративные процессы, восстанавливая нарушенные функции, с  другой - уменьшает неблагоприятные  последствия сниженной двигательной активности. При заболеваниях наблюдается  подавление и ослабление приспосабливания организма к окружающей среде. В  лечебных целях необходимо использовать путь сознательной тренировки, посредством  которой стимулируются физиологические  процессы, обеспечивается интенсификация функций, повышается возможность больного организма к развитию приспособительных  процессов. Полнота приспособления и есть полнота здоровья (по В.Н.Мошкову).В развитии приспособительных реакций под влиянием дозированной физической тренировки ведущую роль играет нервная система (И.М. Сеченов, И.П. Павлов, С.П. Боткин и др.). Нервная регуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются анализаторами (зрительным, слуховым, тактильным и др.), возникающие возбуждения в виде импульсов достигают больших полушарий мозга и воспринимаются в форме различных ощущений. ЦНС (центральная нервная система) формирует ответную реакцию. Такое же рефлекторное взаимодействие имеется между внутренними органами и ЦНС. Импульсы от рецепторов внутренних органов (интерорецепторы) также поступают в нервные центры, сигнализируя об интенсивности функций и состоянии органа. Проприоцептивные импульсы с рецепторов мышц, связок, сухожилий поступают в ЦНС: кору больших полушарий, подкорковые центры, ретикулярную формацию ствола мозга - и посредством рефлексов через центры вегетативной нервной системы регулируют деятельность внутренних органов и обмен веществ. Эту взаимосвязь объясняет теория моторно-висцеральных рефлексов, разработанная М.Р. Могендовичем. Влияние физических упражнений на эмоциональное состояние больного. Положительные эмоции стимулируют физиологические процессы в организме больного, отвлекают его от болезненных переживаний, что имеет важное значение для успешного лечения и восстановления сил больного. При выполнении мышечной работы, в кровь выделяются гормоны (адреналин и др.), которые оказывают стимулирующее действие на работу сердца, а метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, кровоснабжающие их. Химически активные вещества оказывают влияние и на нервную систему. Такое взаимодействие нервных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприятную реакцию организма больного человека на различные виды физических нагрузок.

 Лечебное действие  физических упражнений проявляется  в виде четырёх основных механизмов:

* Тонизирующее влияние  физических упражнений. Возбуждение  ЦНС и усиление деятельности  желез внутренней секреции стимулируют  вегетативные функции, т.е. улучшают  деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и др. систем, повышают обмен веществ и различные защитные реакции, в том числе иммунобиологические. Тонизирующее действие физических упражнений тем больше, чем больше мышечной массы вовлекается в движение, и чем больше напряжение.

* Трофическое действие (питание  тканей). Мышечная деятельность стимулирует  обменные, окислительно-восстановительные, регенеративные процессы в организме. За счёт этого быстрее рассасываются продукты воспаления, при переломах ускоряется образование костного мозоля.

* Механизмы формирования  компенсации. Физические упражнения  содействуют увеличению размеров  сегмента или парного органа, повышая их функцию, вовлекая  в работу мышцы ранее не  принимающих участие в выполнении  неприсущих им движений. Компенсации  могут быть временными и постоянными.  Временные, после болезни, исчезают. Последние возникают при безвозвратно потерянной функции.

* Механизмы нормализации  функции. Основное действие доминанты  движения характеризуется общей  стимуляцией физиологических функций.  Доминанта функционирующей опорно-двигательной  системы оказывает общее тонизирующее  влияние на организм больного, способствует лучшему проявлению  трофических процессов, восстановлению  функции поражённой системы. Нормализация  функции происходит под действием  постоянно увеличивающейся нагрузки. Устранением временных компенсаций  и путём совершенствования регуляторных  процессов в организме. В основе  нормализации патологически изменённых  функций лежит нарушение сформировавшихся  нервных связей и восстановление  условно-безусловной регуляции,  свойственной здоровому организму.  Лечебное действие физических упражнений проявляется комплексно, многими механизмами одновременно и в зависимости от заболевания.

Роль ЛФК в реабилитации физической работоспособности. Термин "реабилитация" означает восстановление здоровья до возможного оптимизма в  физическом, духовном и профессиональном отношении. Для обеспечения успеха реабилитационного процесса в комплексном  лечении широко используют ЛФК, которая  способствует мобилизации естественных сил организма, повышает тонус и  тренированность всего организма. Трудотерапия, активное участие самого больного, дозированная физическая тренировка - это основа реабилитации больных. Применение ЛФК в реабилитационном процессе происходит поэтапно (стационар, отделение выздоравливающих, санатории, поликлиника, лечение на дому). Для успешного восстановления больных необходимо соблюдать постепенность и адекватность в применяемых физических нагрузках.