Фонды медицинского страхования, их значение, порядок образования и использования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.2  Состояние и перспективы развития добровольного и     обязательного видов медицинского страхования

 

Добровольное медицинское  страхование (ДМС) является одним из самых перспективных видов страхования. В современных социально-экономических  условиях, когда бесплатная медицина потеряла кредит доверия, на первый план выходит именно добровольное медицинское  страхование, являясь залогом качественного  сервисного обслуживания.

В последнее время в  нашей стране значительно увеличился интерес к добровольному медицинскому страхованию. В основном это связано  с тем, что качество бесплатной медицинской  помощи не соответствует мировым  стандартам. Поступая в стационар, пациент  получает список лекарственных препаратов, которые он должен приобрести за свои деньги. Сделать какое-либо оперативное  вмешательство бесплатно сейчас практически невозможно. Простое  обращение в районную поликлинику  превращается для многих в откровенную  пытку. Единственное решение этой проблемы – это ДМС, значительно расширяющее  перечень медицинских услуг, а главное – повышающее их качество [4].

Если приобретение полиса ДМС в крупных городах дает возможность получать медицинское  лечение более качественно: можно  пойти в хорошую дорогую клинику, где медицинский персонал тщательно  следит за каждым пациентом. То в регионах низкая конкуренция на рынке приводит к росту цен на медицинское  обслуживание, при этом медучреждений, способных полноценно обслуживать  такого рода программы, постоянно не хватает. Во многих, даже больших, городах  существуют лишь несколько больниц  или поликлиник, с которыми страховщики  могли бы работать. Они диктуют  свои условия, имея тем самым собственный  механизм страхования. У человека нет  права выбора, в какую поликлинику  идти. Полис ДМС дает право только, например, на 2-х местную палату. Специалисты  боятся открывать платные медицинские  учреждения. И это связано со многими  проблемами: сложностью получения разрешения, лицензии, не способностью пациентов оплачивать лечение. Важной проблемой остается и распространенность "серой" медицины, препятствующей повышению культуры получения платных медицинских услуг. И, наконец, ограничиваются масштабы сотрудничества страховых компаний и лечебных учреждений. Медицинские учреждения иногда повышают цены несколько раз в год, из-за чего страховые компании вынуждены брать на себя дополнительные расходы, При этом, качество лечения не улучшается, а иногда даже, наоборот, ухудшается. Более того, ряд клиник отказывается работать со страховыми компаниями, предпочитая осуществлять расчеты с пациентами напрямую.

Среди перспективных инструментов налогового стимулирования специалисты отмечают освобождение от налогообложения средств, направляемых страховыми организациями на формирование резерва предупредительных мероприятий по ДМС, и освобождение от налогообложения доходов, полученных гражданами в виде оплаты страховой компанией санаторно-курортных путевок [14, с. 26].

Российская система добровольного  медицинского страхования требует  реформирования с учетом современного состояния материально-технической  базы медицинских учреждений, уровня благосостояния населения и той  финансовой помощи, которая оказывается  государством отечественным медицинским  учреждения. Именно ДМС должно стать  мощным инструментом повышения эффективности  российского здравоохранения.

Проводимая в настоящий  период времени интенсивная деятельность Министерства здравоохранения и  социального развития Российской Федерации  по созданию Концепции развития здравоохранения  Российской Федерации на период до 2020 года, направлена на решение основных проблем здравоохраненческой отрасли, включая систему обязательного медицинского страхования [1]. Одним из семи направлений Концепции является внесение серьезных изменений в Основы законодательства Российской Федерации о здравоохранении и, конечно, в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании» [3].

Перспективы развития ОМС  и ДМС планируется реализовать  по нескольким основным направлениям:

• Увеличение финансирования отрасли здравоохранения;
• Пересмотр законодательства в области тарифов отчислений в социальные фонды в сторону увеличения тарифа на ОМС;
• Формирование новых подходов для планирующегося значительного вброса денег в систему ОМС (увеличение % ВВП на здравоохранение, трансформация нацпроектов в долгосрочные программы, введение одноканального финансирования) и как один из наиболее реальных путей – введение накопительных счетов граждан России;
• Принятие закона о государственных гарантиях оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. При этом, ответственность за финансовое обеспечение финансовых обязательств государства в сфере здравоохранения возлагается на систему ОМС, в которой концентрируется большая часть финансовых ресурсов;
• Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи Базовой (территориальной) программы ОМС с ее финансовыми ресурсами.
• Внедрение единых, наиболее эффективных способов оплаты медицинской помощи;
• Повышение управляемости отрасли через систему ОМС;
• Осуществление действенного государственного регулирования платных медицинских услуг;
• Развитие солидарных форм оплаты медицинских услуг;
• Совершенствование деятельности СМО в системе ОМС;
• Совершенствование деятельности медицинских организаций;
• Гражданин, как основное заинтересованное лицо в получении гарантированной государством бесплатной медицинской помощи достойного качества;

С точки зрения пациента все эти изменения важны только тогда, когда они реально улучшают его положение в системе ОМС: не нужно платить за то, что финансирует  государство, можно положиться на страховщика  в решении любых проблем, возникающих  с медиками, страховщик предоставит  нужную информацию и обеспечит высокое  качество медицинской помощи. С точки  зрения общества административные затраты  на ОМС станут окупаться, если эта  система будет вносить существенный вклад в повышение эффективности  функционирования здравоохранения.

Таким образом, на основании  проведенных исследований, можно  сделать вывод, что столь же важно развитие общественных организаций, способных участвовать в определении приоритетных направлений развития местного здравоохранения, защите прав пациентов, информировании граждан. Эти и многие другие функции могут выполнять различные общества, в том числе, организации, объединяющие больных с определенными заболеваниями (например, общества больных астмой, диабетом; общества больных, ожидающих плановую операцию). За рубежом такие организации уже давно существуют.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Таким образом, на основании  проведенных исследований, можно  сделать следующие выводы, что в целом создаваемая в России система медицинского страхования с учетом корректировок и поправок приемлема для современного этапа развития страхового рынка, так как, в общем, учитывает особенности экономики России современного периода.

Вся система медицинского страхования создается ради основной цели - гарантировать гражданам при  возникновении страхового случая получение  медицинской помощи за счет накопленных  средств и финансировать профилактические мероприятия. В современных страховых  системах под профилактикой понимаются меры по снижению частоты страховых  случаев, но отнюдь не ответственность  страховой системы за профилактику в широком понимании, которая  остается на ответственности государственной  системы здравоохранения.

На основе мирового опыта  была выбрана идея перехода к медицинскому страхованию и принят Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» [3].

Страхователями определены все работодатели, (включая самодеятельную часть населения), а также бюджетные  организации. Внебюджетные фонды обязательного  медицинского страхования также  являются страхователями, призванными  не только аккумулировать средства первичных  страхователей, но и организовать систему  учета, поступления и расходования средств на обязательное медицинское  страхование.

Страховые организации - это  именно те новые структуры, которые  появились на рынке медицинских  услуг и стали своеобразной, но очень важной финансовой надстройкой, выполняющей посреднические функции. Главное - воплотить в жизнь основной принцип страхования: « Деньги идут за пациентом». Для пациента это означает, что страховая компании экономически заинтересована в том, чтобы выбрать для него лучшего врача и лучшее лечебное учреждение, для медиков - что они перестают получать деньги «по потребности», их приходится зарабатывать. Таким образом, медицинское страхование гарантирует и делает доступными высококачественные медицинские услуги, а во-вторых, помогает решению проблемы привлечения дополнительных финансовых ресурсов в сферу здравоохранения.

Главная цель введения медицинского страхования - создать рыночную среду  для работы учреждений здравоохранения, что в свою очередь позволит мобилизовать дополнительные денежные ресурсы со стороны предприятий и населения  путем дополнительного страхования. Создается рынок медицинских  услуг, который превращает руководителей  лечебно-профилактических учреждений в продавцов этих услуг.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ).
2. Гражданский кодекс Российской Федерации от 30.11.1994 N 51-ФЗ (принят ГД ФС РФ 21.10.1994) (ред. от 27.12.2009).
3. Закон РФ от 29 июня 1991 года № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (с последующими изменениями и дополнениями). М., 1999.
4. Проект Федерального Закона «О здравоохранении в Российской Федерации». М., 2002.
5. Федеральный закон от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об Основах обязательного социального страхования».
6. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование. Первые шаги. Экономика и жизнь, 1998.
7. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития. Экономика и жизнь, 2000.
8. Гришин В.В., Семенов В.Ю. и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М., 2005.
9. Дегтярев Г.П. Страхование в переходный период: основные принципы, Общество и экономика. 2003.
10. Дроздов И.П. Страхование жизни. М., 2008.
11. Кагаловская Э.Т. Принципы расчетов тарифов в медицинском страховании// Мед. страхование. 2002.
12. Кричагин В.И., Мыльникова И.С., Индейкин Е.Н. Развитие систем страхования. М., 2006.
13. Кучеренко В.З., Рагимов Д.М.. Филатов В.И., Морозов В.П. Муниципальное медицинское предприятие - субъект системы медицинского страхования// Здравоохранение РФ. 2003.
14. Парамонова О.Ю. Система социального страхования: проблемы и пути решения /О.Ю. Парамонова//Современный этап социально-экономического развития: проблемы и мнения Межвуз. сб. науч. тр./ИвГУ – Иваново, 2006.
15. Рейтман Л.И. Личное страхование. М., 2007.
16. Савчук В. П. Управление финансами предприятия / В. П, Савчук, 2-е издание, стереотип. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009.
17. Сербиновский Б.Ю., Гаркуша В.Н. Страховое дело. – М: Юнити, 2003.
18. Страховое дело: Учебник / Под ред. Л.И.Рейтмана.М., 2008.
19. Салахутдинова С.К. Бюджетно-страховая система Канады// Мед. страхование. 1994.
20. Турбина К.Е. Росстрахнадзор и медицинское страхование// Мед. страхование. 2005.
21. Трошин А. Н., Мазурина Т. Ю., Фомкина В. И. Финансы и кредит: Учебник. М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2009.
22. Федорова Т.А. Основы страховой деятельности. – Спб: Питер, 2001.
23. Граве К.А., Лунц Л.А. Страхование. М., 2008.
24. Стародубцев В.И. Савельева Е.Н. Особенности медицинского страхования в современной России. Российская медицинский журнал 1996 г.
25. Федорова Т.А. ,Страхование – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Экономистъ, 2003.
26. Шахова В.В., Ахвледиани Ю.Т. Страхование,– М: Юнити-Дана, 2005.
27. http://www.medmedia.ru/insuarance
28. http://revolution.allbest.ru/bank/00010778_0.html
29. http://www.fss.ru - Официальный сайт Фонда Социального Страхования.
30. http://www.bestreferat.ru/referat-206759.html

Приложение 1

 

Основные задачи обязательного

медицинского страхования

 

 

обеспечение                   обеспечение равных                полный охват

        финансовой       возможностей                       страхованием

устойчивости                     получения                            населения РФ

                                        мед. Помощи для 

                                         всего населения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 3

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 4