Этика и деонтология

Этика и деонтология

 

 

      Философская дисциплина, изучающая мораль и нравственность называется этикой.

Профессиональная этика – это принципы поведения в процессе профессиональной деятельности человека. Считается, что основные принципы медицинской этики сформулировал Гиппократ.   

Та часть этики, предметом которой является учение о долге человека перед другим человеком и обществом в целом, именуется деонтологией.   

Медицинской деонтологией называется учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Термин медицинской деонтологии ввел выдающийся хирург Н.Н.Петров, распространив ее принципы на деятельность медицинских сестер.   

Таким образом, теоретической основой деонтологии является медицинская этика, а деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов.

Особенности деонтологии в педиатрии обусловлены своеобразием детской психики, а также необходимостью контакта в работе не только с детьми, но и с их родителями.  

Аспектами медицинской деонтологии являются:

ü     взаимоотношения медицинских работников с больными;

ü     взаимоотношения медицинских работников с родственниками больного;

ü     взаимоотношения медицинских работников между собой.

Главными целями профессиональной деятельности медицинской  сестры являются: уход за пациентами, облегчение их страданий, восстановление и укрепление их здоровья, предупреждение болезней.

Для реализации указанных целей при выполнении своих функциональных обязанностей медицинская сестра должна знать и соблюдать следующие основные такие этические принципы, как гуманность и милосердие.

Реализация  этических начал в медицине включает:

• информирование пациента о его правах;
• информирование пациента о состоянии его здоровья; 
• гуманное отношение к пациенту;
• уважение человеческого достоинства пациента;
• недопущение морального и физического ущерба пациенту (не навреди);
• уважение права пациента на проведение медицинского вмешательства или отказа от него;
• уважение автономии пациента;
• уважение права пациента на качественную и своевременную медицинскую помощь;
• проявление бережного отношения к умирающему больному(дистрибутивная справедливость);
• хранение профессиональной тайны;
• поддержание на высоком уровне своей профессиональной компетентности;
• защиту пациента от некомпетентного медицинского вмешательства;
• поддержание уважения к своей профессии;
• уважительное отношение к своим коллегам;
• участие в медико-санитарном просвещении населения.

Медицинская сестра и права пациента   

 Медицинская сестра  должна быть правдивой по отношению  к пациенту, знать и уважать  права пациента и в своей  профессиональной деятельности  поступать с учетом этих прав.

При обращении за медицинской  помощью и ее получении пациент  имеет право на:

1.     уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2.     выбор врача с учетом его согласия;

3.     обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4.     проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5.     облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6.     сохранение медицинскими работниками профессиональной тайны;

7.     информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства;

8.     отказ от медицинского вмешательства;

9.     получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья;

10. получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11.  возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12.  допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13. допуск к пациенту священнослужителя или предоставление условий для отправления религиозных обрядов, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.     

Моральный долг медицинской  сестры - информировать пациента о  его правах. Она должна сообщать больному имена и должности, принимающих  участие в его лечении. Учитывая, что функция информирования пациента и его близких, по преимуществу, принадлежит  врачу, медицинская сестра имеет  моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим  врачом. 

 

Гуманное  отношение к пациенту, уважение его  законных прав   

 Превыше  всего медицинская сестра должна  ставить сострадание и уважение  к жизни пациента. Она обязана  уважать право пациента на  облегчение страданий в той  мере, в какой это позволяет  существующий уровень медицинских  знаний. Долг медицинского работника  никогда не участвовать в действиях,  направленных против физического  и психического здоровья людей,  не ускорять наступление смерти  и не способствовать самоубийству  больного. 

 

Уважение  человеческого достоинства пациента    

 Медицинская  сестра должна быть постоянно  готова оказать компетентную  помощь пациентам независимо  от их возраста или пола, характера  заболевания, социального или  материального положения и других  различий. Осуществляя уход, медицинская  сестра должна учитывать личные  нужды пациента, уважать его право  на участие в планировании  и проведении лечения.  В общении с больными никогда не следует забывать о следующих правилах: всегда внимательно выслушивать пациента, задавая вопрос, всегда обязательно дождаться ответа, излагать свои мысли ясно, просто, доходчиво.  Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию.

 

Прежде  всего - не навреди   

 Главным  этическим принципом в медицине  является принцип – не навреди.  Не причинение вреда, ущерба  здоровью пациента – есть первейшая  обязанность каждого медицинского  работника. Пренебрежение этой  обязанностью в зависимости от  ущерба здоровью больного может  стать основанием для привлечения  медицинского работника к судебной  ответственности.    

Недопустимо нанесение  морального или физического ущерба пациенту ни намеренно, ни по небрежности, ни по причине профессиональной некомпетентности. Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих  лиц, стремящихся нанести пациенту такой вред. Действия медицинской  сестры по уходу за больным, любые  другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными  явлениями, допустимы лишь в его  интересах. Риск, сопровождающий медицинское  вмешательство, не может быть выше ожидаемой  пользы. Произведя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и  здоровью пациента осложнений.

 

Право пациента соглашаться на медицинское вмешательство  или отказываться от него   

 Очень важным  принципом в современном здравоохранении  является принцип информированного  добровольного согласия. Этот принцип  означает, что медицинский работник  должен максимально полно информировать  больного и дать ему оптимальные  советы. Только после этого больной  должен сам выбрать свои действия. При этом в нашей стране  закон дает право пациенту  получать всю информацию.  Предоставление неполной информации является обманом. Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказываться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно, то есть без какого-либо принуждения или обмана и при ясном понимании характера воздействия на его физическое или психическое здоровье. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры - в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. Если пациент не в состоянии выразить свою волю, медицинская сестра вправе осуществлять показанные ему неотложное медицинское вмешательство, в пределах своей компетентности, на основе своего собственного решения. 

 

Право пациента на качественную и своевременную медицинскую помощь 
(дистрибутивная справедливость)    

 В современных условиях  особенно важен принцип дистрибутивной  справедливости, который означает  обязательность предоставления  и равнодоступность медицинской  помощи. К сожалению, дистрибутивная  несправедливость особенно часто  возникает при распределении  дорогостоящих лекарств, используемых  сложных оперативных вмешательств  и т.п. При этом наносится  огромный моральный ущерб тем  больным, которые в силу ряда  причин обделены тем или иным  видом медицинской помощи. Медицинская  сестра обязана оказывать пациенту  качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности  и профессиональным стандартам. Она несет моральную ответственность  за свою деятельность перед  пациентом, коллегами и обществом.  Профессиональная и этическая  обязанность медицинской сестры - оказывать, в меру своей компетенции,  неотложную медицинскую помощь  любому человеку, нуждающемуся в ней. 

 

Медицинская сестра и умирающий больной   

 Медицинская  сестра должна с уважением  относиться к праву умирающего  пациента на гуманное обращение  и достойную смерть. Медицинская  сестра обязана владеть необходимыми  знаниями и умениями в области  паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему пациенту возможность  окончить жизнь с максимально  достижимым физическим, эмоциональным  и духовным комфортом. Первейшие  моральные и профессиональные  обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение  страданий, как правило, связанных  с процессом умирания; оказание  умирающему пациенту и его  семье психологической поддержки.  Преднамеренные действия медицинской  сестры с целью прекращения  жизни умирающего пациента, даже  по его просьбе, неэтичны и  недопустимы.

 

Обязанность хранить профессиональную тайну   

 Медицинская сестра  должна сохранять в тайне от  третьих лиц доверенную ей  или ставшую ей известной в  силу исполнения профессиональных  обязанностей информацию: о факте  обращения за медицинской помощью,  о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его  заболевания, а также о личной  жизни пациента, даже после того, как пациент умрет. Не подлежат  огласке также сведения о физических  недостатках, вредных привычках,  имущественном положении, круге  знакомств и т.п. Целью сохранения  профессиональной тайны является  предотвращение возможного причинения  больному морального или материального  ущерба. Медицинская сестра обязана  неукоснительно выполнять свои  функции по защите конфиденциальной  информации о пациентах, в каком  бы виде она ни хранилась.  Медицинская сестра вправе раскрыть  конфиденциальную информацию о  пациенте какой-либо третьей стороне  только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой  информации другим специалистам  и медицинским работникам, оказывающим  медицинскую помощь пациенту, предполагает  наличие его согласия. Медицинская  сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в следующих случаях, предусмотренных законом:

-         в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю,

-         при угрозе распространения инфекционных заболеваний,

-         по запросу органов дознания и следствия, прокуратуры и суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства,

-         в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей,

-         при наличии оснований позволяющих предполагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.    

 Но и при вышеназванных  обстоятельствах пациента следует  поставить в известность о  неизбежности раскрытия конфиденциальной  информации. Во всех других случаях  медицинская сестра несет личную  моральную, а иногда и юридическую  ответственность за разглашение  профессиональной тайны. 

 

Профессиональная  компетентность

Медицинская сестра должна всегда поддерживать профессиональный уровень своей деятельности. Постоянное накопление специальных знаний и  умений - профессиональный долг медицинской  сестры. Она должна быть компетентной в отношении моральных и юридических  прав пациента. Профессиональная компетентность дает медицинской сестре моральное  право самостоятельно принимать  соответствующие решения в неординарных ситуациях и осуществлять руководство  младшим медицинским персоналом.

 

Защита  пациента от некомпетентного медицинского вмешательства   

 Медицинская  сестра, столкнувшись с нелегальной,  неэтичной или некомпетентной  медицинской практикой, должна  становиться на защиту интересов  пациента. Она обязана знать правовые  нормы, регулирующие сестринское  дело, систему здравоохранения в  целом и применение методов  традиционной медицины, в частности.  Моральная обязанность медицинской  сестры - активно препятствовать  практике бесчестных и некомпетентных  коллег, других лиц, занимающихся  сомнительной медицинской практикой.  Медицинская сестра вправе обращаться  за поддержкой в государственные  органы здравоохранения, Ассоциацию  медицинских сестер, предпринимая  меры по защите интересов пациента  от сомнительной медицинской  практики.

 

Уважение  к своей профессии

Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и  репутацию сестринской профессии. Она несет личную моральную ответственность  за поддержание на должном уровне и совершенствование стандартов сестринского дела. Медицинская сестра должна критически оценивать уровень  своей профессиональной подготовки и практических навыков и не претендовать на ту степень компетентности, которой  не обладает. Право и долг медицинской  сестры - отстаивать свою моральную, экономическую  и профессиональную независимость. Она должна отказываться от подарков и лестных предложений со стороны  пациента, если в основе этого лежит  его желание добиться привилегированного положения по сравнению с другими  пациентами. Медицинская сестра вправе принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, не унижающей человеческого достоинства обоих, не противоречит принципам справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм. Медицинская сестра не должна допускать злоупотребления своим профессиональным положением и своими знаниями. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой.