Гиппократ: жизнь и наука. История создания клятвы

Трактат “О режиме” является одним из самых ранних письменных произведений по медицинским рекомендациям  по гигиене и образу жизни. Это  самое раннее сочинение по профилактической медицине, он посвящен не только восстановлению здоровья в случае заболевания, но и  его сохранению с помощью правильного  режима. Сочинения Гиппократа придают  огромное значение соблюдению правильного режима, под которым понимается не только диета в современном смысле, но и весь образ жизни больного.

Знания физиологии в этот период находились в зачаточном состоянии. Хотя о существовании кровеносных  сосудов было уже известно и считалось, что по сосудам движется не только кровь, но и другие субстанции. Функция  сердца и различие между артериями  и венами были неизвестны, но системные  формы эти знания приобрели много  позже (только после трудов Везалия). Слово «артерия» применялось, но обозначало любые крупные сосуды, а также, например, трахеи. В то время  считалось, что кровеносные сосуды переносят и воздух, жизненная  функция которого признавалась и  относилась ко всем частям тела. Один из авторов сочинения «О священной  болезни» (=эпилепсии) использует идею перемещения воздуха по сосудам для того, чтобы объяснить начало эпилептического припадка как результат закупоривания кровеносных сосудов флегмой. Он пишет: «Тот воздух, который идет в легкие и кровеносные сосуды, заполняя полости тела и мозг, и тем самым доставляет разумение и приводит конечности в движение».

Хотя это представление  и кажется примитивным, в нем  трудно не увидеть предвосхищения современных  знаний о процессе насыщения крови  кислородом и его связи с сознанием  и мышечной деятельностью млекопитающихся. Труднее всего было объяснить, как усваивается организмом пища, превращаясь в ткани, кровь, кость и т.п. Самым распространенным было следующее объяснение: пища, например хлеб, уже содержит мельчайшие невидимые частички всех тканей организма, они отделяются друг от друга, а потом тело их соответствующим образом накапливает.

Каких бы взглядов ни придерживались сами практикующие последователи Гиппократа, общественное мнение всегда отрицательно относилось к вскрытию трупов. Поэтому  анатомия была известна главным образом  благодаря изучению ран и травм. В корпусе имеется ряд работ  по хирургии, в основном посвященных ранам различных видов. Два сочинения, «О переломах» и «О суставах», видимо, являются частями одного большого труда, полный текст которого утрачен. Раздел «О суставах», посвященный вправлению вывихов, где подробно описывается знаменитая «скамья Гиппократа», вполне возможно, восходит непосредственно к истокам греческой медицины. Самый знаменитый древний (хирургический) трактат «О ранах головы» известен точным анатомическим описанием швов черепа человека и поразительной рекомендацией обязательно производить трепанацию черепа во всех случаях контузии или трещин.

Гинекология и акушерство также не обойдены молчанием в  «корпусе». Эти проблемы рассматриваются в ряде сочинений, например в трактатах «О женских болезнях», «О болезнях девушек», «О семимесячном плоде» и «О восьмимесячном плоде». Эти трактаты демонстрируют обширные знания; но, как обычно, практика опережала теорию, и описания процессов размножения наивны и ошибочны.

Соотношение медицины и религии, нашедшее отражение в «корпусе Гиппократа», пожалуй, одна из интереснейших и  сложных проблем, сохранивших свое значение до наших дней. Люди всегда были склонны связывать болезни, а тем более эпидемии с немилостью богов. Авторы «корпуса Гиппократа»  иногда критикуют представления  о божественном происхождении болезней, полагая, что любое природное  явление имеет естественную причину. Особый страх в те времена вызывала эпилепсия, которую называли «священной болезнью». В корпусе есть сочинение  с таким названием, оно начинается с полемического выпада против знахарей и врачей-шарлатанов, которые существовали во все времена и окутывают  этот недуг религиозной тайной, а  претендуют на его излечение с  помощью песнопений, заклинаний, заговоров  и очистительных церемоний. Автор  трактата пишет: «Мне кажется, что это  заболевание ничуть не более священно, чем все прочие, но имеет ту же природу, что и другие заболевания, и потому-то и возникает». Критика автора направлена не против религиозных верований как таковых, а против «магов, очистителей, шарлатанов и обманщиков, которые прикидываются имеющими благочестия более всех других и больше всех других смыслящими».

В древности книги Гиппократова корпуса были переведены на латинский, сирийский и арабский языки.

Гиппократ много занимался  практическим лечением больных и  вылечил многих знаменитых и известных  в истории пациентов, включая  короля Македонии, которого он обследовал и помог вылечиться от тяжелой  болезни легких ( возможно от туберкулеза). Огромна роль Гиппократа и в период, когда он боролся против чумы в Афинах в течение трех лет. Пик его карьеры и известности был, видимо, в период Пелопонесской Войны.

В этот же период Гиппократ  много занимался проблемами обучения учеников. Он имел практику обучения множества  студентов и ввел ряд интересных технологий обучения. Например, символом многих студентов, которых он поощрял за хорошие знания и умения было " Дерево Гиппократа ", которое он показывал студентам, сидящим под деревом и слушавшим его беседы. У него же учились и собственные сыновья - Thessalus и Draco. Преподавательская деятельность Гиппократа совершенствовалась и в период когда он основал школу медицины на острове Кос.

Ряд произведений из "Корпуса  Гиппократа" относятся к периоду  правления императора Hadrian'a (правил. 117-138 C.E) и признаны как работы, написанные другими людьми. Современные ученые пока не сформулировали окончательно и не имеют достаточных знаний относительно стиля письма Гиппократа, чтобы доказать единоличное авторство всех работ Гиппократа. Известно также, что "Корпусе Гиппократа" нет полного набора рекомендаций, схем и принципов по обследованию, и лечению больных. Некоторые разделы ( книги) сборника рекомендаций "Корпус Гиппократа" направлены на внимание врачей, некоторые главы посвящены фармацевтам, а некоторые, больше направлены на внимание обывателя.

Во времена Гиппократа у врачей и лиц других профессий, включая философов, существовал  обычай написания трактатов. Трактат  Гиппократа “О древней медицине “  утверждает, что постулаты медицины происходят от априорного (умозрительного) приоритета принципов, что позволяет  применить практику некоторых отраслей логики и философии. Но медицина не квалифицирует как философия  или как наука о наблюдениях, связанная с определенными болезнями  и являющимися результатом определенных естественных причин. Принципы медицины могут рассматриваться только как  вызовы, решаемые и выполняемые только детальным и точным наблюдением, ведущим к совокупному знанию, поддерживаемые рациональными рассуждениями. Многие философы и врачи ( а это часто совпадало) публиковали письменные аргументы по медицине в спорах для образованной публики, которые, в свою очередь, обсуждали медицинские проблемы между собой и со своими докторами). Цель этих трактатов и книг состояла в том, чтобы посоветовать обывателю общие суждения и мнения врача относительно возможных принципов самолечения или даже скорой помощи при ряде заболеваний и даже с возможностями избежать вызова доктора.

Например, такие рекомендации приписывают Гиппократу - " Всякий здравомыслящий человек, сознавая, что  для людей здоровье дороже всего, должен научиться помогать себе в  болезнях собственным суждением, распознавать также, что говорят ему врачи  и предписывают для его тела, и  знать все это в той мере, которая подобает частному человеку. Узнает же это тот, кто усвоит в  особенности следующие положения  и применит их: все болезни происходят у людей от желчи и слизи; желчь  и слизь производят болезни, когда  в теле получается избыток или  сухости, или влажности, или теплоты, или холода. Подобный излишек получают слизь и желчь от пищи и питья, усталости и ран, обоняния, слуха, зрения, половых сношений, от тепла и холода; получают Hie, когда каждое из вышесказанных влияний действовало на тело или ненадлежащим образом, или против привычки, или в очень большой и сильной степени. Так, отсюда рождаются для людей все болезни. Важно, чтобы сверх этого обыкновенный человек знал то, что полагается знать обыкновенному человеку; что же касается предписаний и операций, составляющих область людей искусства, важно также, чтобы простой человек способствовал собственным своим суждением тому, что говорит и делает врач. А откуда простой человек должен почерпать свои познания о каждом из этих предметов, я скажу" .

Гиппократ одобрял использование  диеты и физических упражнений как  средств лечения, но понимал, что  некоторые люди и пациенты, неспособны следовать таким советам и  будут нуждаться в лекарствах. Письма Гиппократа учат, что обработка  ран и переломов помогает вылечивать некоторые травмы, ранения и болезни, подобно перелому бедра, вправление вывихов и др.

Например, Гиппократ писал  – “ Кто бы ни пытался говорить или писать о Медицине, сначала  следует установить ведущие факторы  и некоторую гипотезу и включить в неё аргументы, типа горячий, или холодный, или сырой, или сухой, или безотносительно еще чего-либо они выбирают как направление. А многие, кто считают, что существует только одна или две первоначальных причины болезней или смерти, они часто ошибаются. " – “ О древней медицине”

“ Для целей классификации, причин и средств болезни, медицина требует причины, но не только рассуждений. Рассмотрение того, что знание появляется от информации, обработанной причиной, мало того, что качество причины, считает, но также и делает качество информации, питаемой как главные индикаторы причины. Причина уступает формально  имеющему силу заключению, но если появляется и принимается испорченная информация, это не приведет к надежному заключению. Для окончательного заключения причина требует информации, в конечном счете основанной на опытном пути и нормальном наблюдении. Плохо если оно основано на размышлении, воображении и не подвергнуто сомнению, а содержит только веру в божество, догадки и т.п., при этом не собраны причины в лучшем знании, сомнительны или имеется самые плохие ложные знания”.

В "Краткой Истории  Медицины" E. A. Ackerknecht пишет: " Что бы там ни было Гиппократ лечил (и помогал) больных людей, а не описывал болезни".

 История создания Клятвы Гиппократа

Приблизительно в 400 году до н. э. Гиппократ, древнегреческий врач, которого называют отцом медицины, написал «Клятву Гиппократа». Этим благородным этическим кодексом врачи руководствуются вплоть до нашего времени. Этому ли вас учили? Если да, то вы не одни, кто придерживается подобного мнения. Но насколько достоверны эти сведения?

Как показывают факты, Гиппократ, скорее всего, не был автором известной  клятвы, носящей его имя. Более  того, современные врачи далеко не всегда соглашаются с первоначальной формулировкой этого древнего кодекса.

Известно ли, кто на самом  деле написал эту клятву? Имеет  ли она какое - либо значение для  нас сегодня?

Есть немало причин, побуждающих  усомниться в том, что «Клятву» написал  именно Гиппократ. Например, «Клятва» начинается с обращения к различным  божествам. Однако считается, что Гиппократ  был первым, кто поставил медицину на научные основы, отделив ее от религии. Как известно, он старался найти корень болезней не в сверхъестественных, а в физиологических причинах.

Следует также принять  во внимание и тот факт, что некоторые  действия, запрещенные «Клятвой», не противоречили медицинским стандартам времен Гиппократа. Например, аборт  и самоубийство не осуждались законом  и большинством религиозных канонов  того времени. Тот, кто давал «Клятву», обязывался также избегать хирургического вмешательства. Однако описание хирургических  приемов входит в «Сборник Гиппократа»  — собрание медицинских трудов, которое часто приписывается  Гиппократу и другим древним авторам.

Хотя споры по поводу авторства  «Клятвы» не умолкают до сегодняшнего дня, ее, по всей видимости, писал все  же не Гиппократ. Философия, отраженная в этом документе, скорее соответствует  идеям пифагорейцев IV века до н. э., которые проповедовали святость жизни и слыли противниками хирургического вмешательства.

Текст Клятвы Гиппократа:

Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство:

«Считать научившего меня врачебному искусству наравне с  родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и безо всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.

Я направлю режим больных  к их выгоде сообразно с моими  силами и моим разумением, воздерживаясь  от причинения всякого вреда и  несправедливости.

Я не дам никому просимого  у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой  женщине абортивного средства. Чисто  и непорочно буду я проводить  свою жизнь и свое искусство.

Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, несправедливого и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

Что бы при лечении —  а также и без лечения —  я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я  умолчу о том, считая подобные вещи тайной.

Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в  жизни и в искусстве и слава  у всех людей на вечные времена; преступающему  и дающему ложную клятву да будет  обратное этому».