Гипотиреоз

Гипотиреоз-заболевание организма, обусловленное или недостаточной секрецией щитовидной железой тиреоидных гормонов, или полным выпадением её функции.

Заболевания щитовидной железы относятся  к наиболее распространенной эндокринной  патологии. У женщин заболевания  щитовидной железы встречаются в 10-17 раз чаще, чем у мужчин, как правило, развиваются в репродуктивном возрасте и при отсутствии адекватного лечения могут приводить К тяжелым осложнениям

Функцию щитовидной железы регулирует тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), секрецию которого контролирует тиролиберин (ТРГ - тиротропин-рилизинг-гормон) гипоталамуса. ТРГ также стимулирует секрецию пролактина (ПРЛ).

эпидемиология:

• 0,2-2% населения;
• среди женщин репродуктивного возраста – 2-5%
• среди женщин старше 50 лет – до 8 – 12% 
• среди женщин, страдающих бесплодием – от 2 до 25-30%
• частота нарушений менструального цикла в 3 раза выше (23,4-70%)

С точки зрения этиологии гипотиреоз, как и недостаточность других гипофиззависимых эндокринных желез, разделяют на первичный (тиреогенный), вторичный (гипофизарный) и третичный (гипоталамический). Подавляющее большинство случаев гипотиреоза обусловлено патологией щитовидной железы (первичный гипотиреоз). Наиболее часто первичный гипотиреоз развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита, реже - после операций на щитовидной железе и терапии радиоактивным йодом. Вторичный и третичный гипотиреоз, развивающиеся вследствие дефицита ТТГ и ТРГ соответственно, наблюдают редко, их дифференциальная диагностика в клинической практике представляет значительные сложности, в связи с чем их часто объединяют термином «центральный (гипоталамо-гипофизарный) гипотиреоз». В подавляющем большинстве случаев центральный гипотиреоз сочетается с недостаточностью других функций аденогипофиза, Т.е. встречается при гипопитуитаризме. 

1. Субклинический - концентрация ТТГ в крови повышена, свободного Т4 в пределах нормы; как правило, бессимптомное течение или только неспецифические симптомы.

2. Манифестный (явный) - концентрация ТТГ в крови повышена, свободного Т4 снижена; характерные симптомы гипотиреоза (чаще тоже неспецифические), как правило, присутствуют. Возможно и бессимптомное течение.

А. Компенсированный. Б. Декомпенсированный.

3. Осложненный - развернутая клиническая картина гипотиреоза. Имеются тяжелые осложнения: полисерозит, сердечная недостаточность, кретинизм, микседематозная кома и др.

причины первичного:

1. Дефект накопления йода щитовидной  железой, 
2. Дефект на уровне превращения монойодтирозина и дийодтирозина в  
    трийодтиронин и тироксин. 
3. Гипоплазия и аплазия щитовидной железы в результате эмбрионального     
    порока её развития. 
4. Дегенеративные изменения в щитовидной железе вследствие инфекционно- 
    воспалительных и аутоиммунных процессов (тиреоидит, струмит). 
5. Частичное или полное удаление щитовидной железы. 
6. После лечения радиоактивным йодом. 
7. Временное понижение функции щитовидной железы возможно при лечении  
    тиреоидными препаратами (мерказолил, перхлорат калия) диффузного  
    токсического зоба. 
8. Первичный гипотиреоз может возникнуть вследствие недостаточного  
     введения в организм йода (эндемический зоб). 
9. Реже причиной первичного гипотиреоза могут быть: 
    - метастазы рака в щитовидную железу 
    - хронические инфекции (туберкулёз, сифилис) 
10. У пожилых людей скрытый гипотиреоз может перейти в явный в результате   
     приема рентгеноконтрастных средств и различный йодсодержащих  
     лекарственных препаратов.

причины вторичного:

Поражение гипофиза (синдром Симмондса-Шиена - недоразвитие гипофиза, аденома гипофиза). 
 
2. Высокое содержание Т4, Т3, свободного тироксина. 
 
3. Наследственно обусловленные поломки механизма, обуславливающего неспособность периферических тканей использовать тироксин.

Механизм  развития гипотиреоза 
Первичный гипотиреоз проявляется 
 
1. Уменьшением массы щитовидной железы. 
2. Торможением синтеза тиреоидных гормонов    
     под влиянием антиреоидных препаратов. 
3. Недостаток йода в организме. 
 
Вторичный гипотиреоз проявляется 
 
1. Уменьшением секреции тиротропного  
    гормона гипофиза. 
 
Третичный гипотиреоз проявляется 
 
1. Нарушением синтеза тиреотропин-рилизинг- 
    фактора в гипоталамусе. 
2. Нарушением поступления тиреоидных   
    гормоноКлассические клинические проявления манифестного гипотиреоза (<<маскообразное» лицо, отечные конечности, ожирение, понижение температуры тела, замедление речи, охрипший голос, сонливость, заторможенность, парестезии, снижение памяти, поредение волос на голове, гиперкератоз кожи локтей, анемия, дискенезия желчевыводящих путей, депрессия и т.п.) весьма разнообразны и неспецифичны и никогда не встречаются одновременно.

Наибольшее клиническое значение и распространение у женщин репродуктивного возраста имеет первичный гипотиреоз, развившийся вследствие деструкции самой щитовидной железы. Классические клинические проявления манифестного гипотиреоза (<<маскообразное» лицо, отечные конечности, ожирение, понижение температуры тела, замедление речи, охрипший голос, сонливость, заторможенность, парестезии, снижение памяти, поредение волос на голове, гиперкератоз кожи локтей, анемия, дискенезия желчевыводящих путей, депрессия и т.п.) весьма разнообразны и неспецифичны и никогда не встречаются одновременно. Поэтому гипотиреоз является тем редким заболеванием в эндокринологии, для диагностики которого в настоящее вреIv1Я данные клинической картины имеют второстепенное значение. Развитие современных методов определения гормонов и появления понятия субклинического гипотиреоза в какой-то мере делает не вполне правомерным классическое определение гипотиреоза как клинического синдрома, поскольку субклинический гипотиреоз - это не клинический, а лабораторно- клинический феномен с облигатными лабораторными и более чем факультативными клиническими диагностическими критериями.

• Лечение гипотиреоза должно быть комплексным

Лечение включает в  себя следующие мероприятия :

1.Диетическое питание

2. Заместительная гормональная  терапия 

3. Общеукрепляющая терапия

Диета

1. Полноценное питание с ограничением:

    - холестерина 

    - хлористого натрия.

2. Назначение витаминов группы  В, А, С. 

3. При ожирении уменьшение общей  калорийности (1700   Ккал в стуки).

проф-ка:

• Индивидуальная йодная профилактика (препараты йодида калия в дозе 200 мкг/сут йода: йодид-200, йодомарин200, витаминно-минеральные комплексы для беременных с йодом, например витрум-пренатал форте) на этапе планирования беременности