Железнодорожная катастрофа в германии в 2006 года

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ  

 

Безопасность  жизнедеятельности

Кафедра медицины катастроф РУДН

  
Железнодорожная катастрофа в германии в 2006г.

 

Преподаватель :

    Соков Роман Сергеевич

Выполнили: студенты гр. МЛ-210

    Андрей  Пак 

    Хаважи Арсакаев

 

Москва -2013

Медико-тактическая  характеристика

 

        По показателям безопасности движения железнодорожный транспорт занимает третье место после автомобильного и воздушного.

        Статические данные последних лет свидетельствуют о значительном числе пострадавших и погибших в результате крушений пассажирских поездов. Аварийные ситуации при перевозке по железным дорогам опасных и особо опасных грузов приводят к значительным разрушениям, заражению местности и поражению токсичными веществами больших масс людей. При ликвидации последствий таких инцидентов помимо организации медицинской помощи пострадавшим необходимо проведение комплекса природоохранных мер.

       Более сложной задачей, стоящей перед здравоохранением, является создание и отработка системы оперативного реагирования для оказания необходимой медицинской помощи пострадавшим, особенно при крупномасштабных ЧС.

       

 

 

 

       Ни одно крушение или авария на железных дорогах практически не имеет аналогов. Поэтому руководителям и другим участникам ликвидации последствий ЧС обычно приходится принимать нестандартные решения в каждом конкретном случае. Объективные сложности в работе медицинской службы связаны, главным образом, с многообразием специфических условий и факторов, влияющих как на масштабы последствий железнодорожных крушений и аварий, так и на характер и объем оказываемой медицинской помощи.

 

Основными из них  являются

- значительный  контингент пострадавших (нередко  со смертельными исходами) среди  железнодорожного персонала и  пассажиров, находящихся в поездах,  на пассажирских платформах и  в зданиях вокзалов, а также  населения прилегающих территорий;

 

 

  

 

 

- особенности структуры железнодорожного травматизма по локализации, характеру и тяжести;

- необходимость работы в условиях дефицита собственных сил и средств для оказания медицинской помощи своевременно и в должном объеме;

- необходимость оказания экстренной медицинской помощи в неблагоприятных местных географических и ландшафтных условиях (труднодоступная местность, на перегонах, вдали от населенных пунктов и мест дислокации медицинских учреждений) и в любое время суток и года, а также в условиях возможного химического и радиоактивного заражения местности и объектов в результате аварийных ситуаций с химическими и радиоактивными опасными грузами.

• На северо-западе Германии, в районе г. Латен, что у самой границы с Нидерландами, произошла крупная железнодорожная авария. "Беспилотный" поезд нового поколения на скорости около 200 км/ч столкнулся с машиной ремонтников, чистивших пути.

 

                                                  Медицинская  сортировка

 

       Медицинская сортировка – это распределение пораженных на группы в соответствии с их нуждаемостью в проведении однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятий в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

 

Цель:

Ускоренная медицинская помощь и ее эффективность. В основе ее лежит экстренная диагностика поражений и определение прогноза жизни пострадавшего.

         

           В структуре железнодорожного травматизма преобладают множественные механические травмы различной локализации, закрытые черепно-мозговые, комбинированные травмы, ожоги, отравления продуктами горения и другими токсичными веществами. В зависимости от вида крушения и действия основного поражающего фактора в структуре санитарных потерь преобладают однотипные повреждения.

Характерные механические повреждения:

 

1.       Столкновение пассажирского подвижного состава: преимущественно закрытые черепно-мозговые травмы (до 50 %), травмы верхних и нижних конечностей (до 30 %), поверхностные тупые и рвано-ушибленные раны мягких тканей различной локализации (до 20 %). Удельный вес множественных и комбинированных травм (более 60 %), а также травм с синдромом длительного сдавливания при невозможности быстрого высвобождения пораженных из-под деформированных конструкций локомотивов и вагонов.

 

2.        Сход с рельсов пассажирских поездов: преимущественно поверхностные повреждения мягких тканей (до 60 %) и черепно-мозговые травмы (до 30 %). При возгорании подвижного состава, это может привести к резкому увеличению числа пострадавших с термическими (до 40 %) и комбинированными (до 60 %) поражениями.

 

3.        Последствия взрывов: преимущественно скальпированные, резаные и рвано-ушибленные раны мягких тканей, закрытые черепно-мозговые травмы и ранения глаз. В большинстве случаев до 20 % общего числа пораженных нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи.

 

 

  

                        I группа (а)  
        Медико-санитарная помощь 

  а)Тяжелые ЧМТ Агональное. Шоковое состояние  
1)Восстановление внешнего дыхания(массаж сердца, 2 вдоха к 30)

2)Остановка наружного кровотечения  подручными средствами(жгут, валик  и прочее)

3)Обеззараживание подручными средствами(спирт,  духи)

4)Транспортная иммобилизация

  

 

      Медицинская помощь

Реанимация: восстановление дыхания и кровообращения(трахеостомия, дефибрилляция при фибрилляции)

Противошоковые мероприятия – новокаиновые блокады, инфузионная терапия

Полиглюкин 400мл

Лактасол 1000мл или гидрокарбонат Na 4%-300мл

Гидрокортизон 125мл или преднизолон 60мл

Глюкоза 20%-600мл

Р-р Рингера 1000мл

Инсулин 40ЕД

 

 

                                     I группа (б)

Медико- санитарная помощь

      б) Множественные открытые переломы с шоком  
1)Восстановление внешнего дыхания(массаж сердца, 2 вдоха к 30)

2)Остановка наружного кровотечения подручными средствами(жгут, валик и пр)

3)Обеззараживание подручными средствами(спирт, духи)

4)Транспортная иммобилизация(шины, твердый плоский щит, необходимые повязки)

 

Медицинская помощь

 

 

 

  
 

 

   Реанимация: восстановление дыхания и кровообращения(трахеостомия)

Противошоковые мероприятия – новокаиновые блокады, инфузионная терапия

Полиглюкин 400мл

Лактасол 1000мл или гидрокарбонат Na 4%-300мл

Гидрокортизон 125мл или преднизолон 60мл

Глюкоза 20%-600мл

Р-р Рингера 1000мл

Инсулин 40ЕД

3.     Антибиотик широкого спектра     – канамицин 25000 ЕД

4.     Проверка и коррекция иммобилизация

 

I группа (в)

    

          Медико-санитарная помощь

 

в) Длительный краш-синдром  
1) Перед освобождением конечности от сдавления необходимо наложить жгут выше места сдавливания.

 2) После освобождения от сдавления не снимая жгута конечность  обматывают от основания пальцев до жгута и только после этого осторожно снимают жгут.

 При наличии костных повреждений иммобилизацию конечности шинами, накладывают на раны повязки.

   

      Медицинская помощь

 

Инфузионная терапия независимо от АД:

Полиглюкин 400мл

гидрокарбонат Na 4%

Глюкоза 5%

Сердечно-сосудистые и антигистаминные ср-ва по показаниям.

Проверка и коррекция иммобилизации – лежа на носилках в 1-ю очередь.

Обезболивание: новокаиновые блокады.

Седативная терапия по показаниям

 

 

 

 

   

  

    

I группа (г)

     Медико-санитарная помощь

 

     г) Тяжелые ожоги  
·  Восстановление внешнего дыхания

• ·  Не пытайтесь снять или сорвать с пострадавшего обгоревшую одежду, лучше ее срезать. Если на улице холодно, не пытайтесь раздеть пострадавшего 
  
• ·  Пораженную часть тела следует охлаждать постепенно
• ·  Если имеется такая возможность, поднимите обожженный участок тела так, чтобы он оказался выше уровня сердца. · 
•   Чтобы закрыть поврежденный участок тела, нужно использовать стерильные, прохладные, влажные повязки, влажное полотенце или чистую ткань, смоченную в воде. На открытых ранах запрещается использовать всевозможные мази и присыпки.

 

          Медицинская помощь

• Дать обезболивающее лекарство (анальгин, баралгин, седальгин и т.д.).
• Если к ране прилипла одежда, не пытайтесь самостоятельно отделить ее от кожи. Наложить стерильную повязку, согреть пострадавшего, поить его подщелоченной, подсоленной водой ( 1 ч ложку соли растворить в 1 л воды), т.к. пострадавший испытывает жажду. Поить по 30 мл через каждые 0,5 часа. Противопоказанием является рвота. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение наиболее щадящим транспортом.

 

 

 

 

                                          II группа (а)

    Медико-санитарная помощь

   
а) Открытые ЧМТ  
Наложить асептическую повязку;

• Освободить шею пострадавшего от сдавления воротником.
• Извлечь из ротоглотки пальцем, обмотанным марлевой салфеткой, инородные тела (выбитые зубы, сгустки крови, слизь и др.); обеспечить проходимость дыхательных путей.
• Провести массаж сердца и искусственную вентиляцию легких  при необходимости.
• Транспортировать пострадавшего в нейрохирургическое отделение стационара (в положении лёжа, на носилках)

 

      Медицинская помощь

 

   Коррекция повязок и транспортная иммобилизация

Трахеостомия или интубация при нарушении центрального дыхания

Вводят внутривенно:

Глюкоза 40% - 40-60 мл и ноотропил

ГОМК -10-20мл или реланиум-10-20мл

4.  При восстановлении сердечной     деят-ти: эфедрин, камфору, гидрокарбонат Na – 4%

5.   Антибиотик(канамицин 25000ЕД) и столбнячный анатоксин

6.   Катетеризация при задержке мочеиспускания

 

 

 

  

II группа (б)

     Медико-санитарная помощь

б) Сильные повреждения позвоночника  
При повреждениях шейного отдела на месте происшествия на шею накладывают массивную повязку, препятствующую наклонам головы в стороны и вперед.

• Пострадавшего необходимо уложить на твёрдую ровную поверхность (деревянный щит, дверь, широкая доска
• Если нет возможности создать непрогибающуюся поверхность или в области поясницы большая рана, пострадавшего укладывают на обычные мягкие носилки на живот.
• Перекладывать таких пострадавших следует втроем: один удерживает голову, второй подводит руки под спину и поясницу, третий — под таз и коленные суставы. Поднимают больного все одновременно по команде, иначе возможно опасное сгибание позвоночника и дополнительная травма.

 

 Медицинская помощь

 

Исправление повязки, транспортная иммобилизация(импровизированный  щит)

При нарушении центрального дыхания  – трахеостомия

Сердечные ср-ва по показаниям внутривенно : эфедрин 1%-5мл, строфантин-0.025%-1мл

Обезболивание – промедол 2% -1мл под кожу

При задержке мочеиспускания – катетеризация  мочевого пузыря

Антибиотики – канимицин 25000ЕД

 

 

 

 

                                                          II группа (в)

           Медико-санитарная помощь

в) Проникающие ранения груди и живота  
При наличии в ране инородного предмета зафиксируй его валиками из ткани (в идеале бинт), пластырем или повязкой. Извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия запрещается!

 Рану необходимо герметически закрыть воздухонепроницаемой тканью.

 Наложить давящую повязку для остановки кровотечения.

 Транспортировать в больницу в полусидячем  положении.

        

            Медицинская помощь

1. Наложение окклюзионной повязки

2. Остановка наружного кровотечения

3. Противошоковые мероприятия:

Полиглюкин 400мл

Лактасол 1000мл или гидрокарбонат Na 4%-300мл

Гидрокортизон 125мл или преднизолон 60мл

Глюкоза 20%-600мл

Р-р Рингера 1000мл

Инсулин 40ЕД

4. При выраженном расстройстве дыхания – ваго-симпатическая блокада по Вишневскому

5. Обезболивание – промедол 2% 1мл

6. Сердечно-сосудистые ср-ва по показаниям – эфедрин, мезатон, норадреналин. Глюконат и хлорид Са в сердце 5-10 мл 10%), 4% гидрокарбонат Na

7. Борьба с гипоксией

 

 

 

   
 
 

                                               II группа (г)

            Медико-санитарная помощь

  г) Краш-синдром

Перед освобождением конечности от сдавления необходимо наложить жгут выше места сдавливания.

 После освобождения от сдавления не снимая жгута бинтуют конечность от основания пальцев до жгута и только после этого осторожно снимают жгут.

 При наличии костных повреждений иммобилизацию конечности шинами, накладывают на раны асептические повязки.

 

Медицинская помощь

 

Инфузионная терапия независимо от АД:

Полиглюкин 400мл

гидрокарбонат Na 4%

Глюкоза 5%

Сердечно-сосудистые и антигистаминные ср-ва по показаниям.

Проверка и коррекция иммобилизации  – лежа на носилках в 1-ю очередь.

Обезболивание: новокаиновые блокады.

Седативная терапия по показаниям

 

 

 

 

 

 

 

                      

                   III группа (а)

       

         Медико-санитарная помощь  

а) Закрытые повреждения таза без повреждения тазовых органов  
Уложить пострадавшего на жёсткую поверхность в положение «лягушки»: на спине, с разведенными в стороны ногами, полусогнутыми в коленном и тазобедренном суставах.