Введение
Окружающая среда (природная, производственная
и бытовая) таит в себе потенциальную опасность
различного вида. Среди них -поражение
электрическим током. С всё более широким применением
на производстве и в быту достижений научно-технического
прогресса факторы этого риска возрастают,
хотя современные электрические приборы
и проходят аттестацию с точки зрения
техники безопасности. Современные квартиры
заполнены всевозможными видами электрических
приборов и электронной аппаратуры. Поэтому
проблема защиты от поражения электрическим
током и знание правил оказания первой
помощи при поражении электрическим током
особенно актуально в современной техносоциальной
среде. Любое поражение электрическим
током, даже на первый взгляд незначительное,
может быть опасным, т.к. действие тока
на внутренние органы (сердце, нервную
систему) иногда проявляются не тотчас
же, а несколько позже.
Ежегодно
около 1000 человек погибают в результате
несчастных случаев, связанных с электрическим
током, в то время как еще 200 человек умирают
в результате поражения молнией. Поражения
электрическим током наиболее распространены
среди сельскохозяйственных рабочих,
линейных монтеров, лиц, управляющих кранами
и тяжелым оборудованием, и строительных
рабочих, контактирующих с током высокого
напряжения. Около 30 % этих несчастных
случаев происходят в быту (дома или в
других помещениях, включая больницы,
оснащенные многочисленными электрическими
приборами и установками)
Поражение электрическим током влечёт за собой болезненные расстройства
человеческого организма или смерть. Различают
поражения, вызываемые техническим током
и действием атмосферного электричества
– молнией. Большое практическое значение
имеют первые, поскольку электрический
ток широко используется на заводах и
фабриках, шахтах и рудниках, железных
дорогах, в сельском хозяйстве, в быту
и пр.
Поражение током чаще всего происходит
во время проведения и ремонта электрической
и радиотелефонной сети, работы с радиоаппаратурой,
а также при неправильном пользовании
электроприборами и оборудованием (электродвигатели,
трансформаторы, выпрямители и т.п.). Основными
причинами несчастных случаев при этом
являются незнание и несоблюдение правил
техники безопасности, технические неисправности
электрооборудования и т.п.).
Ток, проходя через организм, вызывает
нарушение деятельности центральной нервной
системы, органов кровообращения, дыхания
и др. Степень этих нарушений и тяжесть
поражения зависят от различных факторов:
напряжения и силы тока, продолжительности
его действия на организм, величины сопротивления
ему тканей организма, физического и психического
состояния человека. Болезненное состояние,
опьянение, общая слабость, юный или престарелый
возраст пострадавшего снижают сопротивляемость
действию электрического тока.
Проходя через тело, ток действует двояко:
во-первых, встречая сопротивление тканей,
он превращается в тепло, которое тем больше,
чем больше сопротивление. Наиболее велико
сопротивление кожи, вследствие чего возникают
её ожоги (от незначительных местных изменений
до тяжёлых ожогов вплоть до обугливания
отдельных участков тела); во-вторых, ток
приводит мышцы, в частности, дыхательные
и сердечные, в состояние длительного
сокращения, что может вызвать остановку
дыхания и прекращение сердцебиения. Проходя
через головной и спинной мозг, ток вызывает
нарушение их деятельности.
Нередко пострадавший гибнет на месте
травмы.
Этиопатогенез. Степень поражения электрическим
током зависит от силы тока, длительности
его воздействия и пути прохождения через
организм.
Под воздействием тока нарушаются
структуры тканей вплоть до омертвения,
обугливания и даже расплавления таких
тканей, как кость и кожа.
К электрическому току наиболее
чувствительны клетки нервной системы,
и в них в первую очередь возникают
нарушения биоколлоидов, биохимических
и структурных свойств, что вызывает функциональные
нарушения нервной системы.
Ткани тела значительно различаются
по величине сопротивления движению электрического
тока, и их проводимость приблизительно
пропорциональна содержанию в них воды.
Кости и кожа обладают относительно высоким
сопротивлением, в то время как кровь,
мышцы и нервы хорошие проводники. Сопротивление
нормальной кожи можно снизить, увлажнив
ее, что может превратить слабое в обычных
условиях поражение в смертельный шок.
Во время контакта с током велико значение
заземления. Эффективное заземление может
свести к минимуму разность потенциалов
между двумя точками электрической цепи
и уменьшить интенсивность прохождения
электрического тока через тело человека.
Длительность контакта также влияет
на исход поражения электрическим током.
Переменный ток намного более опасен,
чем постоянный, отчасти из-за его способности
вызывать судорожные мышечные сокращения,
что мешает пострадавшему освободиться
от контакта с источником электрического
тока. При поражении током высокого напряжения
(более 1000 В) остановка сердца и дыхания
являются, вероятно, следствием повреждения
центров, находящихся в продолговатом
мозге.
Клиническая картина. Клинические проявления поражения электрическим
током зависят от силы тока и путей его
прохождения через тело человека.
Выделяют 4 степени тяжести поражения
электрическим током.
I степень характеризуется судорожным сокращением скелетных мышц без потери сознания;
II степень - судорожным сокращением мышц с потерей сознания, дыхание и сердечная деятельность при этом не нарушены;
III степень - потерей сознания и нарушением дыхания и сердечной деятельности;
IV степень - развитием клинической смерти.
Поражение электрическим током
легкой степени может не изменить общего
состояния пострадавшего. В первые минуты
после травмы он обычно предъявляет жалобы
на боль в конечности, которая контактировала
с током. На коже могут быть видны метки
тока или следы ожога. Однако удовлетворительное
состояние в момент осмотра не исключает
возможности развития отдаленных осложнений.
При более тяжелом поражении электрическим
током возникают нарушения функций ЦНС.
Пострадавший резко заторможен, возможно
развитие коматозного состояния. Затемнение
сознания может сопровождаться моторным
и речевым возбуждением. При обследовании
отмечаются снижение болевой и других
видов чувствительности, повышение или,
чаще, понижение сухожильных рефлексов.
Возникают изменения функции сердечно-сосудистой
системы, которые проявляются нарушениями
сердечного ритма. Для уточнения их характера
необходим ЭКГ-контроль.
При тяжелой электротравме на первый
план выступают нарушения дыхания и кровообращения.
Апноэ может развиться на фоне тетанического
спазма скелетной мускулатуры и спастического
смыкания голосовых складок. После освобождения
пострадавшего от действия электрического
тока возможно самостоятельное восстановление
дыхания. При прохождении электрического
тока через голову развивается апноэ центрального
происхождения. В этих случаях нарушение
дыхания носит стойкий характер и не прекращается
с прекращением действия электрического
тока. При прохождении электрического
тока через грудную клетку развиваются
фибрилляция желудочков сердца и вторичная
остановка дыхания в связи с прекращением
кровообращения. Нарушения дыхания и кровообращения
при тяжелой электротравме приводят к
клинической смерти. Поэтому чрезвычайно
важно своевременно начать реанимационные
мероприятия.
Первая и неотложная
помощь при поражении электрическим током.
Пострадавшего нужно немедленно
освободить от действия тока. Самым лучшим
является быстрое его выключение. Однако
в условиях больших промышленный предприятий
это не всегда возможно. Тогда необходимо
перерезать или перерубить провод или
кабель топором с сухой деревянной ручкой,
либо оттащить пострадавшего от источника
тока.
При этом необходимо соблюдать меры личной
предосторожности: использовать резиновые
перчатки, сапоги, галоши, резиновые коврики,
подстилки из сухого дерева, деревянные
сухие палки и т.п. При оттаскивании пострадавшего
от кабеля, проводов и т.п. следует браться
за его одежду (если она сухая!), а не за
тело, которое в это время является проводником
электричества.
Меры по оказанию помощи пострадавшему
от электрического тока определяются
характером нарушения функций организма:
если действие тока не вызвало потери
сознания, необходимо после освобождения
от тока уложить пострадавшего на носилки,
тепло укрыть, дать 20-25 капель валериановой
настойки, тёплый чай или кофе и немедленно
транспортировать в лечебное учреждение.
Если поражённый электрическим током
потерял сознание, но дыхание и пульс сохранены,
необходимо после освобождения от действия
тока на месте поражения освободить стесняющую
одежду (расстегнуть ворот, пояс и т.п.),
обеспечить приток свежего воздуха, выбрать
соответственно удобное для оказания
первой помощи место с твёрдой поверхностью
– подложить доски, фанеру и т.п., подстелив
предварительно под спину одеяло. Необходимо
осмотреть полость рта; если стиснуты
зубы, не следует прибегать к физической
силе – раскрывать его рот роторасширителем,
а надо сначала несколько раз кряду дать
ему понюхать на ватке нашатырный спирт,
растереть им виски, обрызгать лицо и грудь
водой с ладони. При открытии полости рта
необходимо удалить из неё слизь, инородные
предметы, если есть – зубные протезы,
вытянуть язык и повернуть голову на бок,
чтобы он не западал. Затем пострадавшему
дают вдыхать кислород. Если поражённые
пришёл в сознание, ему нужно обеспечить
полный покой, уложить на носилки. Но бывает
и так, что состояние больного ухудшается
– появляются сердечная недостаточность,
частое прерывистое дыхание, бледность
кожных покровов, цианоз видимых слизистых
оболочек, а затем терминальное состояние
и клиническая смерть. В таких случаях,
если помощь оказывает один человек, он
должен тут же приступить к производству
искусственного дыхания «изо рта в рот»
и одновременно осуществлять непрямой
массаж сердца.
Следует отметить, что при поражении электрическим
током может развиться фибрилляция желудочков,
завершающаяся остановкой сердца. В этом
случае применяют раздражение сердечной
мышцы с помощью специального аппарата
– дефибриллятора.
Одновременно с массажем сердца и искусственным
дыханием пострадавшему внутривенно вводят
необходимые лекарственные вещества,
в том числе 0,5 мл норадреналина (медленно!),
1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл кордиамина,
40% раствора глюкозы.
В связи с нарушением у пострадавшего
кровообращения и ослабления всасывания
из подкожного слоя вводить лекарственные
вещества нужно внутривенно. При этом
продолжают проводить искусственное дыхание
и другие мероприятия по оказанию первой
помощи.
У поражённых электрическим током меры
оживления следует проводить очень тщательно
и длительно вплоть до восстановления
самостоятельного дыхания или появления
безусловных признаков смерти – трупных
пятен и окоченения.
Участки тела, обожжённые электрическим
током, лечат в стационаре как термические
ожоги. Поэтому во всех случаях
поражения электрическим током или молнией
после оказания первой помощи пострадавшего
нужно (в лежачем положении, осторожно)
как можно скорее доставить в лечебное
учреждение.