Синдром раздраженного кишечника

 

 

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО  КИШЕЧНИКА

 

 

 

СРК

 

    функциональное  кишечное расстройство, при котором  дискомфорт или боль в животе  связаны с дефекацией или с  изменениями частоты и консистенции  стула, а также с изменениями  самого акта дефекации (императивные  позывы, тенезмы, чувство неполного  опорожнения кишечника, дополнительные  усилия при дефекации)  (Римские  критерии ΙΙΙ, 2006)

 

 

 Диагностические критерии синдрома раздраженной кишки

 

     Рецидивирующая  абдоминальная боль или дискомфорт2 по крайней мере 3 дня в месяц  за последние 3 месяца, ассоциирующаяся  с 2 или более признаками из  следующих:

   

    1.  Улучшение  после дефекации

    2.  Начало, связанное с изменением частоты  стула

    3.  Начало, связанное с изменением внешнего  вида кала

   

    Соответствие  критериям должно соблюдаться  в течение не менее 3-х последних  ме­сяцев с начала проявлений  и не менее 6 меся­цев перед  диагностикой (за предшествующий  шестимесячный период).

     Дискомфорт  означает неудобства, которые нельзя  описать как боль.

 

 

• Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%, варьируя от 9 до 48%. Размах показателей распространенности объясняется тем, что две трети лиц с симптомами СРК, к врачам не обращаются. За медицинской помощью обычно обращаются пациенты с СРК, имею­щие характерный психоэмоциональный статус (чувство тревоги, неуверенности, страха, депрессия, навязчивые состояния и т.д). Среди обращающихся за первичной медицинской помощью эти больные составляют до 40-70%.
• Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст - 30 - 40 лет. Соотношение мужчин и женщин колеблется от 1:1 до 1:2. В тех странах, где женщины эмансипированы, имеют равные права с мужчинами, их обращаемость по поводу симптомов СРК в 2 - 4 раза выше, чем у мужчин.

 

 

Этиология

 

• Психоэмоциональные нарушения 
• Социальные причины: 80% больных отмечают связь обострений со стрессовыми ситуациями: семейные, профессиональные, финансовые конфликты

 

 

Этиология

 

•  Нарушение моторно-эвакуаторной функции:  
     1. систематическое подавление естественных позывов на дефекацию, 
     2. недостаток пищевых волокон в       питании,  
     3. перенесенные кишечные инфекции, 
     4. гиподинамия (особенно длительная работа в положении сидя)

 

 

Этиология

 

• Характер питания (недостаток пищевых волокон)
• Наследственность:  
  • у 33% больных СРК родственники страдают тем же заболеванием  
  • у монозиготных близнецов СРК встречается чаще, чем у дизиготных

 

 

Классификация 

 

1. СРК с запором.—  твердый или шероховатый стул  ≥ 25 % из числа опорожнений кишечника.

2. СРК с диареей—  расслабленный (кашицеобразный) или  водянистый стул ≥ 25 % из числа  опорожнений кишечника.

3. Смешанный СРК —  твердый или шероховатый стул  ≥ 25% и расслабленный (кашицеобразный) или водянистый стул ≥ 25 % из  числа опорожнений кишечника.

4. Неклассифицированный  СРК,— недостаточная выраженность  отклонений консистенции стула  для субтипов СРК-1, 2 или 3.

 

 

Клиническая картина 

 

    Абдоминальная  боль - ведущий симптом заболевания. Интенсивность боли может быть  самой разной: от ощущения легкого  дискомфорта до кишечной колики, характерно появление боли сразу  после еды и ее стихание  после дефекации и отхождении  газов. Важной отличительной особенностью  болевого синдрома при СРК  является отсутствие болей в  ночные часы. Как правило, боль  локализуется в левой нижней  половине живота, но может отмечаться  в любом отделе живота. Абдоминальная  боль сопровождается нарушением  опорожнения кишечника. чаще в  подвздошных (преимущественно левой) областях, усиливается после приема  пищи и уменьшается после дефекации, отхождения газов 

 

 

   Беспокоит ощущение  переполнения, вздутия живота.  Метеоризм  слабо выражен утром, постепенно  усиливаясь к вечеру.

 

 

   Нарушения стула  могут проявляться как диарей, так и запором или чередованием  этих симптомов.При диареи частота  стула составляет 3-5 раз в день  с выделением небольшого количества  кала. Диарея может быть вызвана  приемом пищи (гастроколитический  рефлекс) или стрессом 

 

 

  Внекишечные проявления  СРК 

  

   1. утомляемость, слабость, головные боли по типу  мигрени 

   2. ощущение кома  в горле, неудовлетворенность вдохом

    3. невозможность  спать на левом боку из-за  появляющих­ся неприятных ощущений  в области сердца

   4. вазоспастические  реакции (онемение, зябкость пальцев  рук)

 

 

Диагностика

 

0. общий анализ крови и мочи,
1. биохимическое исследование крови (билирубин, ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП),
2. копрограмма, анализ кала на скрытую кровь,
3. ирригография, ректо-, сигмо- или колоноскопию с биопсией,
4. УЗИ органов брюшной полости и малого таза
5. ЭГДС с биопсией
6. консультация специалистов (гинеколог, уролог, психотерапевт, психолог)

 

 

Лечение

 

   Лечение пациентов с СРК должно быть комплексным: оно предполагает проведение общих мероприятий, назначение лекарственной терапии, применение различных методов психотерапии

 

 

• Диета
• Купирование боли:селективные антиспастические препараты: мебеверин (дюспаталин) (в капсулах по 200 мг 2 раза в день), пинаверия бромида (дицетел) (по 50 мг 3 раза в сутки).

   гиосцина бутилбромид (бускопан)

 

 

• СРК с преобладанием диареи - лоперамид 
• СРК преобладанием запоров, помимо общих рекомендаций по режиму питания и диете, назначаются слабительные препараты: пикосульфат натрия (от 10 до 30 капель, однократно, вечером),  лактулоза (15-30 мл) или макроголь 4000 10-20 г на ночь, псиллиум (препарат семян подорожника).

 

 

•  Преобладание метеоризма - используют пеногасители,   симетикон (по 1-2 капе. 3-5 раз в сут.) или диметикон, природные вещества, снижающие поверхностное натяжение находящихся в желудочно-кишечном тракте пузырьков газа, которые при этом распадаются.