Основи анатомії та фізіології людини

• Основи анатомії та фізіології людини

 
 
Немислимо братися за надання першої медичної допомоги людині, потерпілому  від нещасного випадку, не знаючи хоча б елементарно будову людського  тіла. Ось чому перш, ніж вивчати  правила і прийоми надання  першої медичної допомоги, доцільно коротко ознайомитися з анатомією людини.  
 
Основою будови кожного живого організму є клітини. Сукупність однакових за своєю будовою і функціям клітин складає окремі тканини, яких в організмі людини розрізняють 4 види: епітеліальна або покривна (шкіра, слизові оболонки), сполучна або опорна (кістки, зв'язки та ін), м'язова і нервова. Поєднання різних тканин утворюють органи (легені, нирки та ін), які по виконанню основної функції об'єднуються в систему органів: руху, кровообігу, дихання, травлення, виділення, почуттів, внутрішньої секреції, покривну і нервову систему.  
 
Система органів руху складається їх кісток, м'язів і зв'язок. Сукупність усіх кісток утворює скелет (Мал. 1), який служить опорою людського тіла і захистом внутрішніх органів.  
 
 
 
Рис. 1  
 
 
Скелет людини складається з 4 відділів: кісток черепа, тулуба, верхніх і нижніх кінцівок. Череп ділиться на мозкову і лицьову частини, кістки яких, за винятком нижньої частини, нерухомо з'єднані між собою. Скелет тулуба складається з ребер, грудини і хребта. Усередині останнього є канал, в якому розташований спинний мозок. Хребет зігнуть, що збільшує його міцність і охороняє спинний мозок від струсів. Кістки верхніх кінцівок (руки), з'єднуючись, утворюють плечовий, ліктьовий суглоби, а також суглоби кисті (променевозап'ястний, міжфаланговий та ін.)  
 
Система кровообігу складається з серця і кровоносних судин (артерій, капілярів, вен).  
 
Серце розташоване між грудиною і хребтом, 2/3 його знаходиться в лівій половині грудної клітки і 1/3 в правій половині. Порожнина серця розділена суцільною перегородкою на ліву й праву частини, кожна з яких в свою чергу поділяється на сполучені один з одним передсердя і шлуночки.  
 
Судини утворюють великий і малий коло кровообігу (Мал. 2). Велике коло починається в лівому шлуночку серця, звідки багата киснем кров розноситься по всьому тілу системою артерій, що переходять в дрібні судини - капіляри.  
 
 
 
Рис. 2  
 
 
Через тонку їх стінку кисень і поживні речовини проникають в тканини, вуглекислий газ і продукти обміну виділяються в кров, яка по системі венозних судин надходить у праве передсердя і далі - у правий шлуночок серця.  
 
Звідси починається мале коло кровообігу - венозна кров надходить у легені, віддає вуглекислий газ, насичується киснем і повертається в ліву частину серця.  
 
Ритмічні скорочення серця (60-80 разів на хвилину) призводять кров (близько 5 літрів) в безперервний рух. В артеріях в момент стискування серця вона рухається під тиском близько 120 мм / рт. ст. У період розслаблення серця тиск становить 60-75 мм / рт. ст. Ритмічні коливання діаметра артеріальних судин, викликані роботою серця, називається пульсом, який зазвичай визначається на внутрішній стороні передпліччя у кисті (променева артерія). У венах тиск крові невисоке (60-80 мм. Вод. Ст.).  
 
До системи органів дихання відносяться верхні дихальні шляхи порожнину носа, глотка, гортань), трахеї, бронхи і легені (Мал. 3).  
 
 
 
Рис. 3  
 
 
Легкі розташовані в грудній клітці в плевральних порожнинах, в яких немає повітря, тиск в них негативне. В результаті при розширенні грудної клітки еластична тканина легень розтягується і повітря спрямовується в дихальні шляхи.  
 
У верхніх дихальних шляхах він очищається від пилу, зволожується і зігрівається. По трахеї, яка ділиться на 2 бронха, повітря потрапляє в ліве і праве легке і далі - за більш дрібним бронхах в найдрібніші бульбашки (альвеоли) оточені кровоносними капілярами. Через стінку альвеол з венозної крові виділяється вуглекислий газ, а кисень з повітря альвеол проникає в кров. При видиху грудна клітка спадає, легені стискаються і витісняють повітря. Частота дихання у спокої 12-18 разів на хвилину, при цьому через легені проходить об'єм повітря 5-8 л / хв. Фізичне навантаження значно збільшує легеневу вентиляцію.  
 
Нервова система регулює діяльність всіх органів і систем, і забезпечує зв'язок організму з навколишнім середовищем. Розрізняють центральну нервову систему (головний і спинний мозок) і периферичну (нерви, що відходять від головного і спинного мозку).  
 
Закінчення чутливих нервів, розташовані в шкірі, м'язах або в будь-якому іншому органі, сприймають подразнення, наприклад при опіку (больове роздратування), і передають його по чутливих нервах в спинний мозок; з нього роздратування (вже у вигляді рухового) передається по рухових нервах в відповідні м'язи, які, скорочуючись, відсувають обпечену ділянку тіла від джерела тепла. Такого роду реакція людини на подразник носить назву рефлексу.  
 
Травна система призначена для отримання організмом необхідних поживних речовин з їжі. Вона складається з порожнини рота, глотки, стравоходу, шлунка, тонкого і товстого кишечника, великих залоз черевної порожнини - печінки і підшлункової залози.  
 
Травлення здійснюється завдяки впливу слини, шлункового і кишкового соку в різних відділах травного тракту. У тонкому кишечнику відбувається всмоктування поживних речовин у кров, а незасвоєний речовини виводяться через товстий кишечник.  
 
Система органів виділення (нирки, сечоводи, сечовий міхур і сечівник) служать для видалення з організму води і ряду рідких продуктів обміну.  
 
Система покривних органів (шкіра, слизові оболонки) захищає організм від дії зовнішнього середовища, регулює температуру тіла (близько 82% теплових втрат організму відбувається через шкіру). Протягом доби шкірою виділяється 0,5 - 0,6 л води разом із солями і продуктами обміну речовин (піт). Шкіра багата нервовими закінченнями, що дозволяють сприймати вплив навколишнього Cреди.  
 
Система органів чуття (очі, вуха, шкіра, слизова оболонка носа, мова) забезпечує за допомогою зору, слуху, нюху, смаку і дотику сприйняття навколишнього світу.  
 
Залози внутрішньої секреції (щитовидна, підшлункова, надниркові, гіпофіз і ін) виробляють і виділяють в кров особливі речовини, які регулюють функції різних органів.  

• Засоби надання першої медичної допомоги

 
 
Засоби надання першої медичної допомоги можна розділити на табельні і підручні. У свою чергу табельні діляться на індивідуальні і колективні.  
 
До медичних засобів індивідуального захисту відносяться:  
 
аптечка індивідуальна (АІ-2), індивідуальний протихімічний пакет (ІПП-8), перев'язувальний пакет індивідуальний (ППІ) і пантоцид, як засіб для індивідуального знезараження питної води.  
 
Аптечка індивідуальна (АІ-2) призначена для надання самодопомоги при пораненнях, опіках (знеболювання), профілактики або ослаблення ураження РВ, БС і ОР нервово-паралітичної дії.  
 
Протибольовий засіб знаходиться в шприц-тюбику (гніздо I). Його використовують в цілях профілактики шоку у ураженого або при шоку. Засіб, що використовується при отруєнні або загрозі отруєння ФОР, розміщується у гнізді 2. Його приймають: одну таблетку при небезпеки хімічного ураження (одночасно надягають протигаз) і ще одну таблетку при наростанні ознак ураження. Протибактеріальний засіб № 2 розміщується у гнізді 3, його приймають після опромінювання, при виникненні шлунково-кишкових розладів по 7 таблеток в один прийом у першу добу і по 4 таблетки у наступні дві доби. Радіозахисний засіб № 1 (гніздо 4) приймають при загрозі опромінення по 6 таблеток за один прийом; при новій загрозі опромінення через 4-5 год приймають ще по 6 таблеток. Протибактеріальний засіб № 1 (гніздо 5) використовується при застосуванні БС і в цілях попередження інфекції при пораненнях і опіках; спочатку приймають 5 таблеток, через 6 годин ще 6 таблеток. У гнізді 6 розміщується радіозахисний засіб № 2; його приймають після випадання радіоактивних опадів по одній таблетці щоденно протягом десяти днів. Протиблювотний засіб (гніздо 7) застосовується по одній таблетці на прийом при появі первинної реакції на опромінення, а також при появі нудоти після удару голови.  
 
Індивідуальний протихімічний пакет (ІПП-8) призначений для знешкодження крапельно-рідких ОР, що потрапили на відкриті ділянки шкіри та одяг (манжети рукавів, комірці). У комплект ІПП-8 входять плоский скляний флакон ємністю 125-135 мл з дегазуючих розчинів і чотири ватно-марлевих тампона. Флакон і тампони запаяні в герметичну оболонку з поліетилену.  
 
При використанні ІПП-8 тампони змочують дегазуючих розчинів з флакона і протирають ними заражені ділянки шкіри і одягу. Слід пам'ятати, що дегазують рідина ІПП сильно отруйна та небезпечна при попаданні на слизові оболонки очей.  
 
Засіб для індивідуального знезараження питної води використовується у випадках, коли припиняється централізоване водопостачання, а зустрічаються вододжерела не обстежені або виявляються ознаки недоброякісності води.  
 
Засіб, яким забезпечується кожен військовослужбовець або рятувальник, являє собою таблетованій хлоросодержащих речовин, що зберігається в скляних пробірочках. Одна таблетка забезпечує надійне знешкодження до 1 л води, яку можна застосовувати через 30-40 хвилин після розчинення в ній таблетки.  
 
До медичних засобів колективного захисту належать: аптечка військова, сумка медична військова (СМВ), сумка санітара, польовий фельдшерський комплект, комплект шин Б-2, носилки иммобилизуют вакуумні.  
 
Аптечка військова являє собою плоский металевий футляр, в якому містяться розчин йоду в ампулах, розчин аміаку в ампулах, косинки для іммобілізірующей пов'язки, стерильні бинти, пов'язка медична мала, палять і шпильки безпечні. Аптечка військова закріплюється на стінці кузова або кабіни автомобіля на видному місці.  
 
Сумка медична військова містить: частина медикаментів, що входять до АІ, бинти, липкий пластир, вату гигроскопическую, косинки, Джгути кровоспинні, шини медичні пневматичні, шприци автоматичні, шприц автоматичний багаторазового застосування (ШАМ), трубку дихальну ТД-I і деякі інші предмети, полегшують надання медичної допомоги пораненим і хворим.  
 
Користуючись медичними засобами СМВ, можна провести: подбінтовку і виправлення раніше накладених первинних пов'язок; зупинити зовнішня кровотеча; іммобілізацію при переломах кісток, пораненнях суглобів і великих пошкодженнях м'яких тканин, внутрішньом'язової ін'єкції лікувального антидоту ураженим ФОР або протибольового кошти; штучну вентиляцію легенів методом "рот в рот "і ін  
 
Сумка санітара містить: розчини йоду і аміаку в ампулах, бинти, перев'язувальні пакети, косинку, джгут, пластир, ножиці для розрізання пов'язок, шпильки безпечні.  
 
Сумка санітара разом з вмістом важить 3-3,5 кг. Сумка розрахована на перев'язку 15-20 поранених; вона містить і деякі медикаменти для надання допомоги хворим.  
 
Польовий фельдшерський комплект покладений всім частинам, які мають у штаті фельдшера (Батальйони, окремі роти). Він містить необхідні для надання амбулаторної допомоги медикаменти: кофеїн, розчин йоду спиртовий 5%, натрію гідрокарбонат, норсульфазол, розчин аміаку, амідопірин, спирт, фталазол та ін, різні антидоти, а також найпростіші хірургічні інструменти (ножиці, пінцет, скальпель) і деякі лікарські предмети (ванночки, шприц, термометр, палять і ін).  
 
Комплект забезпечує надання амбулаторної допомоги, а також допомоги пораненим і хворим в підрозділах, де немає лікаря. Комплект вкладається в ящик з гніздами. Вага приблизно 12-13 кг.  
 
Для створення нерухомості (іммобілізації) переламаною кінцівки використовують стандартні шини упаковані у фанерному ящику - комплекті Б-2:  
 
фанерні довжиною 125 і 70 см, шириною 8 см.;  
 
сходові металеві довжиною 120 см (маса 0,5 кг) і 80 см (маса 0,4 кг). Ширина шини відповідно 11 і 8 см.;  
 
транспорного для нижньої кінцівки (шина Дитерихса) виготовлена ​​з дерева, в складеному вигляді має довжину 115 см, масу 1,6 кг. Ця шина відноситься до категорії дистракційних, тобто діють за принципом розтягування;  
 
пращі (шини) подборочних. Шина має дві основні деталі: жорстку подборочних пращу з пластмаси та матерчату опорну шапочку, які з'єднуються за допомогою гумок;  
 
шина медична пневматична (ШМП), являє собою знімне пристрій, виготовлений з прозорої двошаровою пластмасовою полімерної оболонки і складається з камери, застібки - блискавки, клапанного пристрою з трубочкою для нагнітання повітря в камеру.  
 
Носилки иммобилизуют вакуумні призначені для транспортної іммобілізації при переломах хребта та кісток тазу, а також для створення сприятливих умов при евакуації постраждалих з іншими травмами та опіками.  
 
Носилки иммобилизуют вакуумні являють собою резино-тканинну повітронепроникну оболонку, заповнену на 2/3 об'єму гранулами пінополістерол. (Мал. 4).  
 
Внутрішня частина оболонки покривається знімним днищем, на якому укріплені елементи для фіксації пораненого.  
 
 
 
Рис. 4  
 
 
До носилок надається вакуумний насос типу НВ-ПМ-10.  
 
Розміри вакуумних носилок наступні: довжина - 1950 мм, ширина - 600 мм, товщина - 200 мм.  
 
Принцип дії носилок иммобилизуют вакуумних такий:  
 
при створенні розрідження усередині резино-тканинної оболонки, гранули пінополістерол зближуються, зчеплення між ними різко збільшується, і носилки набувають жорсткість.  
 
Підручні засоби надання першої медичної допомоги.  
 
Для зупинки кровотечі, при відсутності стандартного джгута, можна скористатися будь тонкою гумовою трубкою, гумовим або марлевим бинтом, шкіряним або матер'яним поясом, рушником, мотузкою і т.п. для виготовлення так званої закрутки.  
 
Як перев'язувального матеріалу може використовуватися білизна натільна і постільна, бавовняна тканина.  
 
При різних переломах, для здійснення імпровізованій (примітивною) транспортної іммобілізації, можна використовувати дерев'яні рейки, бруски достатньої довжини, товстий або багатошаровий картон, пучки хмизу.  
 
Менш придатні для транспортної іммобілізації різні предмети вжитку або знаряддя праці (палиці, лижі, лопати та ін.) Не слід використовувати зброю, металеві предмети або смуги металу.  
 
Для перенесення потерпілих можна користуватися саморобними ношами, виготовленими на місці з підручного матеріалу. Вони можуть бути влаштовані з двох жердин, з'єднаних разом двома дерев'яними планками і переплетених носилкового лямкою, мотузкою або поясними ременями, може також бути використана тюфячна наволочка та ін, або з однієї жердини, простирадла і лямки.  
 
Для перенесення потерпілого на близьку відстань можна використовувати плащ-намет, ковдру або простирадло.  
 
 
Перша медична допомога при пораненнях та кровотечах  
 
 
Поняття про рану. Антисептика та асептика  
 
 
Рана - ушкодження тканин організму внаслідок механічного впливу, що супроводжуються порушенням цілості шкіри і слизових оболонок.  
 
Залежно від форми котрий ранить предмета або виду зброї рани поділяють на різані, рубані, колоті, рвані, забиті, укушені та вогнепальні.  
 
Різані рани наносять предметами чи холодною зброєю, мають гострі краї, (ніж, скло, лезо бритви). Такі рани мають рівні краї, звичайно зяють і дуже кровоточать. Біль при різаних ранах виражена в меншій мірі, ніж при інших видах поранень.  
 
Рубані рани наносяться сокирою, шаблею. За своїм вони схожі з різаними, але більш глибокі й іноді супроводжуються пошкодженням кісток.  
 
Колоті рани наносяться колючими предметами - голкою, цвяхом, багнетом, ножем і ін Для них характерне невелике рану у шкірі, але тканини при цьому пошкоджуються зазвичай досить глибоко, іноді пошкоджуються і внутрішні органи людини. Зовнішня кровотеча звичайно незначно.  
 
Рвані рани виникають при пораненнях осколками снарядів, при потраплянні людини під колеса рухомого транспорту і т.д. У рваних ран краю нерівні, оточуючі тканини сильно пошкоджені. Кровотеча невелике, больові відчуття завжди значні.  
 
Забиті рани по зовнішньому вигляду схожі на рвані. Забиті рани виникають при сильному ударі каменем чи іншим тупим предметом, при обвалах, вплив ударної хвилі.  
 
Якщо рвані або забиті рани супроводжуються великим ушкодженням тканин, їх називають розтрощення.  
 
Рвані, забиті і розтрощення рани часто супроводжуються розвитком ранової інфекції.  
 
Укушені рани заподіюються зубами тварин і людини. У укушені поранення зазвичай потрапляє інфекція, завжди міститься в ротовій порожнині. Вони часто нагноюються і погано гояться.  
 
Вогнепальні рани наносяться кулями, осколками снарядів, дробом. Рани, нанесені вогнепальною зброєю, бувають рвані, забиті або розтрощення. При вогнепальних пораненнях сильно пошкоджуються тканини, нерідко куля або осколок, потрапляючи в кістки скелета, дробить їх на частини, а кісткові осколки додатково ушкоджують м'які тканини.  
 
При різних пораненнях і пошкодженнях в рану потрапляють мікроби разом з ранить предметом, шматками одягу, дерева, грудками землі тощо, з повітря, а також при дотику до рани руками, на яких мікроби завжди є у великій кількості.  
 
Рани заражені мікробами, називають інфікованими, а виникає внаслідок цього захворювання - ранової інфекцією.  
 
Інфікована рана через кілька годин або днів покривається нальотом, краї її стають набряклими, навколишня шкіра червоніє, біль у рані, зазвичай стихають через кілька годин після поранення, поновлюються. Підвищується температура тіла, і самопочуття потерпілого погіршується.  
 
У оберігання ран від забруднення мікробами і в боротьбі з ранової інффекціей важливу роль відіграють антисептика і асептика.  
 
Антисептика - знищення потрапили в рани бактерій шляхом застосування антибіотиків, хімічних та інших засобів, які називають антисептичними, чи антисептиками. В якості антисептиків використовують розчин хлораміну, йодну настоянку, спирт, перекис водню та ін Однак, застосуванням антисептиків домогтися повного знищення мікробів у рані найчастіше не вдається. Більш ефективно діють антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин та ін.)  
 
Асептика - спосіб запобігання ран від зараження мікробами. Для цього необхідно, щоб дотичні з раною предмети не містили мікробів. Матеріали і предмети, які абсолютно не містять на собі мікробів, називаються стерильними. Повне знищення мікробів у перев'язному матеріалі, на інструментах та інших предметах називається стерилізацією.  
 
Найбільш надійно стерилізація предметів досягається застосуванням високої температури - киплячої води, водяної пари, гарячого повітря і полум'я. Однак, не все можна знезаражувати таким способом (наприклад, шкірні покриви в окружності ран, деякі хірургічні інструменти, псуються під дією високої температури). Тому для знезараження деяких об'єктів застосовують антисептичні засоби.  
 
Способи асептики і антисептики доповнюють один одного і сприяють ефективній боротьбі з ранової інфекцією.  
 
Рана являє собою небезпека в результаті виникаючого кровотечі і можливості забруднення її мікробами. Кровотечі бувають артеріальні, венозні, капілярні та паренхіматозні.  
 
При артеріальній кровотечі кров з пошкодженої артерії б'є переривчастої струменем і має яскраво - червоний (червоний) колір. Така кровотеча найбільш небезпечно, так як знаходиться під тиском кров витікає з артерії досить швидко.  
 
При венозній кровотечі випливає з рани кров темно - червоного кольору. Вона випливає з пошкодженого судини безперервним струменем.  
 
При капілярній кровотечі кров сочиться з рани, як з губки краплями. Така кровотеча зазвичай легко зупинити, наклавши на рану пов'язку.  
 
Паренхіматозним називають кровотеча з пошкоджених внутрішніх паренхіматозних органів (наприклад, з печінки, нирки, селезінки). Так як у внутрішніх органах багато артерій, вен і капілярів, паренхиматозное кровотеча буває рясним і тривалим, причому окремих судин не видно, а кровоточить вся ранова поверхня.  
 
Головним завданням при наданні першої допомоги є швидка зупинка кровотечі, тому значна крововтрата знесилює потерпілого і може призвести до розвитку шоку і навіть його загибелі.  
 
Існують способи тимчасової та остаточної зупинки кровотечі. До першого відноситься підняття пошкодженої кінцівки, притиснення пошкодженої судини в рані (пов'язкою) або на протязі його (пальцями), максимальне згинання кінцівки, накладення кровоспинний джгута (закрутки). Способи остаточної зупинки кровотечі застосовують при обробці хірургами ран в перев'язочних та операційних приміщеннях лікувальних установ.  
 
Підняття кінцівки вище рівня тулуба зменшує приплив крові і сприяє утворенню згустку крові в посудині і припинення кровотечі.  
 
При пошкодженні артерії слід негайно одним або декількома пальцями притиснути її до підлягає кістки між раною і серцем (Мал. 5).  
 
 
 
Рис. 5  
 
 
Черевну аорту і стегнову артерію здавлюють кулаком.  
 
При ушкодженні великих артерій кінцівок на 8-10 см вище місця кровотечі поверх одягу або пов'язки накладають кровоспинний джгут (Мал. 6).  
 
Для цього його підводять під кінцівку і розтягуючи обгортають навколо неї до припинення кровотечі (Мал. 7).  
 
Надмірне затягування джгута може стати причиною розвитку паралічу кінцівки. Наступні 2-3 витка накладають з меншим зусиллям без зазору між ними і один з одним. Використання в якості джгута гумового бинта дозволяє здавлювати тканини менш травматично.  
 
 
 
Рис. 6  
 
 
 
Рис. 7  
 
 
Допускається тримати джгут не більше 1,5 години, а в холодних умовах - не більше 1 години. В іншому випадку може виникнути омертвіння тканин. Тому під останній виток джгута підкладають записку із зазначенням часу його накладання. Якщо евакуація затягується, необхідно на 5 - 10 хвилин, попередньо притиснувши пальцями артерію, ослабити джгут і знову накласти його трохи вище. Надалі це повторюють через кожні півгодини. Після накладення джгута кінцівку шініруют. При відсутності джгута можна скористатися ременем (Рис. 8.) Або закруткою (Мал. 9.) З підручного матеріалу (хустка, шматок матеріалу).  
 
 
 
Рис. 8  
 
 
 
Рис. 9  
 
 
Застосовуваний для закрутки матеріал 2-3 рази обкручівают навколо кінцівки, підклавши попередньо матерчату підкладку і щільний матерчатий валик над місцем проходження артерії, а потім кінці зав'язують вузлом. Поверх вузла кладуть один кінець палиці довжиною 20-25 см і над нею зав'язують другий вузол. Потім повертають палицю до тих пір, поки кровотеча не зупиниться. Щоб закрутка не розкрутилася, другий кінець палиці прив'язують до кінцівки. Правила контролю за кінцівкою і закруткою аналогічні правилам при накладенні джгута.  
 
При відсутності переломів артеріальна кровотеча можна зупинити фіксацією кінцівки в положенні максимального згинання. Щоб підсилити здавлювання судин на згині в підколінну, ліктьову або пахвову ямку поміщають щільний валик з одягу чи скачаний бинт (Мал. 10).  
 
 
 
Рис. 10  
 
 
Невелике артеріальний, венозний або значне капілярна кровотеча зупиняють накладенням гнітючої пов'язки, для чого поверх рани накладають в залежності від інтенсивності кровотечі одну або дві подушечки індивідуального пакета і туго бинтують. Для більшого здавлювання судини поверх подушечок можна покласти другий скачаний бинт. Якщо ж при пошкодженні артерії пов'язка сильно промокає і з-під неї починає з'являтися кров, накладають джгут.  
 
При сильному венозній кровотечі слід попередньо притиснути венозний посудину нижче рани.  
 
Проникаючі поранення і закриті ушкодження можуть викликати внутрішню кровотечу в грудну і черевну порожнини, в м'які тканини. У результаті може виникнути гостре недокрів'я (блідість шкіри і слизових оболонок, частий слабкого наповнення пульс, загальна слабкість, запаморочення, шум у вухах, потемніння і миготіння "мушок" в очах, нудота). Таких потерпілих необхідно якнайшвидше доставити в лікувальний заклад, проводячи в дорозі проходження протишокові заходи.  
 
Не менш небезпечна для здоров'я в більш пізньому періоді потрапила в рану інфекція. Для захисту рани від забруднення її закривають пов'язкою. Але перш ніж накласти первинну пов'язку при наданні першої допомоги, потрібно оголити рану не забруднюючи її і не завдаючи болю ураженому. Верхній одяг знімають або розрізають (розпорюють по шву). При пораненнях кінцівок треба зняти одяг спочатку зі здорової кінцівки, а потім з пошкодженої. Нижній одяг, білизна і взуття зазвичай розпорюють по шву для оголення області поранення, потім обережно відвертають краї одягу. Взимку, щоб уникнути охолодження пораненого, розріз краще робити у вигляді клапана (два горизонтальних розрізу - вище і нижче рани - і один вертикальний), що вийшов клапан відкладають при перев'язці в сторону. (Мал. 11).  
 
 
 
Рис. 11  
 
 
Після оголення рани її швидко оглядають. При цьому не можна чіпати рану руками, очищаючи її від забруднення, змащувати або промивати якими - або розчинами, видаляти знаходилися в ній осколки кісток, шматки приставом до рані одягу і т.п. Можна вправляти випали внутрішні органи, використовувати для перев'язки нестерильний матеріал. Попередньо шкіру навколо рани змазують настойкою йоду. Після накладення пов'язки, при необхідності, одяг надягають в зворотному порядку, тобто спочатку на хвору кінцівку, а потім на здорову, клапаном з одягу прикривають пов'язку і закріплюють зверху бинтом.  
 
При накладенні пов'язок необхідно дотримуватися наступних правил:  
 
бинтувати в найбільш зручному для постраждалого положенні, спостерігаючи за його обличчям;  
 
бинт зазвичай тримають у правій руці, а лівою втримують пов'язку і розправляють бинт. Бинт ведуть зліва направо і розкочують, не відриваючи від поверхні тіла. Кожен наступний хід бинта повинен прикривати попередній на 1/2 або 2/3 його ширини;  
 
бинтувати руку при зігнутому під невеликим кутом ліктьовому суглобі, а ногу - при зігнутому під невеликим кутом колінному суглобі. Бинтувати кінцівки починають з периферії і ходи бинта ведуть у напрямку до кореня кінцівки. Непошкоджені кінчики пальців потрібно залишати відкритими, щоб можна було по ним стежити за кровообігом;  
 
при накладенні пов'язки і по закінчення бинтування перевіряють, не туго Чи лежить пов'язка, чи не занадто вона вільна, чи не буде сповзати і розмотуватися.  
 
При пораненні волосистої частини голови застосовують пов'язку типу "очіпок" (Мал. 12).  
 
 
 
Рис. 12  
 
 
Для цього шматок бинта («зав'язку») завдовжки близько 0,5 м кладуть середньої його частиною не тім'яну область. Кінці бинта, спущені вниз перед вушними раковинами, утримують у натягнутому стані помічник або потерпілий. Після двох турів навколо голови через лоб і потилицю бинт, доведений до зав'язки, обводять навколо неї і ведуть через потиличну область до протилежного кінця зав'язки. На іншій стороні бинт знову обводять навколо зав'язки і ведуть косо, прикриваючи лобово-тім'яну область. Таким чином закривають всю волосяну частину голови, прив'язавши кінець бинта до одного з кінців зав'язки, яку зав'язують під подборотком.  
 
Найбільш міцна пов'язка для тімені, потилиці і нижній щелепі - «вуздечка» (Мал. 13). Після закріпленого ходу навколо голови (I) бинт ведуть косо по потилиці (2) на праву сторону шиї і під підборіддя. Звідси роблять кілька вертикальних ходів (3,4,5), поки не накриють тім'я або підборіддя, потім бинт ведуть на потилицю (6) і закріплюють його ходом навколо голови. При бинтуванні підборіддя до цієї пов'язці роблять додаткові ходи. Після закріпляючого ходу навколо голови бинт ведуть косо в області потилиці, по поверхні шиї і роблять горизонтальні ходи навколо підборіддя (7,8), а потім знову переходять до вертикальних ходах (10,11) і закріплюють бинт круговим ходом навколо голови (12).  
 
 
 
Рис. 13  
 
 
Пов'язка на одне око (Мал. 14) починається закріпляючу ходом навколо голови. З потилиці бинт ведуть під праве вухо на ліве око (в залежності від того, яке око бинтують). Третій хід - закріплює, навколо голови. Четвертий і останній ходи чергують так, що один хід бинта йде під вухо на хворе око, а інший хід є закріпляючу, йде навколо голови. При бинтуванні лівого ока зручніше тримати бинт в лівій руці і вести його справа наліво.  
 
 
 
Рис. 14  
 
Пов'язка на обидва ока складається зі сполучення пов'язок на ліве і праве око.  
 
Пов'язка на потилицю (Мал. 15) також починається з закріпляючого ходу навколо голови (перший і другий ходи). Третій хід ведуть і на шию справа. Обвівши навколо шиї, бинт піднімають знову на потилицю (четвертий хід) над правим вухом і на лоб. Повторюючи третій і четвертий ходи, закривають всю потиличну область і закріплюють кінець бинта ходами навколо голови.  
 
 
 
Рис. 15  
 
 
Пов'язку на шию накладають круговим бинтованием. Щоб пов'язка не сповзла вниз, роблять кілька восьмиобразного ходів на потилицю.  
 
Нижню щелепу і ніс зручно закривати пращевідную пов'язку (Мал. 16).  
 
 
 
Рис. 16  
 
Праща представляє собою відрізок бинта довжиною 60-70 см, обидва кінці якого розрізані по довжині. Середньої нерозрізані частиною пращу накладають на ніс, губу чи підборіддя, кінці пов'язують ззаду, нижні на потилиці (тімені), верхні - на шиї.  
 
На грудну клітку накладають спіральну пов'язку (знизу вгору) з «портупеєю» (Мал. 17), тобто бинтування проводять на попередньо перекинутої через ліве передпліччя відрізок бинта (1) завдовжки близько метра і залишає його висіти косо на грудях. З лівого плеча бинт ведуть на спину і бинтують груди спіральними ходами (3-10), починаючи знизу.  
 
 
 
Рис. 17  
 
 
 
 
Рис. 18  
 
Початковий кінець бинта перекидають через праве плече і ззаду зав'язують з іншим кінцем.  
 
Спіральну пов'язку на область живота накладають в його верхній частині круговими спіральними ходами, бинтуючи зверху вниз.  
 
Колосовидну пов'язку (Мал. 18) накладають на нижню частину живота, пахову область, верхню частину стегна і область сідниці. Зробивши закріплює хід навколо живота, бинт ведуть ззаду навколо стегна, по передній поверхні стегна і пахової області, перетинають попередній хід і обводять ззаду навколо тулуба. Цими ходами закривають бинтуемой область бинта і кінець закріплюють круговим ходом навколо живота.  
 
Пов'язка на промежину. Навколо верхньої частини стегон роблять кілька восьмиобразного ходів, перехрещуються на промежині. Щоб пов'язка не сповзала, останні ходи ведуть, як при колосоподібне пов'язці.  
 
Спіральна пов'язка на палець (Мал. 19) починається круговим ходом на зап'ясті. Звідси бинт ведуть по тилу кисті до кінця пальця, від якого роблять спіральні ходи до основи пальця; закінчують пов'язку косим ходом по тилу кисті на зап'ясті, де і закріплюють.  
 
 
 
Рис. 19  
 
 
Спіральну пов'язку можна накласти на кожен палець у вигляді рукавички. При цьому на лівій ручці починають бинтувати з мізинця, а на правій - з великого пальця.  
 
Колосовидная пов'язка на великий палець (Мал. 20). Після закріпляючого ходу на зап'ястку бинт ведуть по тилу кисті до верхівки пальця, обводять навколо пальця і ​​по тильній поверхні ведуть знову на зап'ясті.  
 
Повторюючи ці ходи, доводять до основи пальця і ​​закріплюють кінець бинта на зап'ясті.  
 
Хрестоподібна пов'язка на кисть (Мал. 21) також починається з закріпляючого ходу на зап'ястку. Звідси бинт ведуть по тилу кисті на долоню, навколо кисті до основи великого пальця і ​​далі по тилу кисті на зап'ясті. Ці хрестоподібні ходи повторюють, поки не закривають кисть.  
 
 
 
Рис. 20  
 
 
 
Рис. 21  
 
 
На плече і передпліччя накладають спіральні пов'язки (Мал. 22).  
 
Щоб бинт щільно прилягав, його періодично перегинають. Пов'язку на плечі закріплюють ходами, як показано на малюнках.  
 
Пов'язка на лікоть складається з чергування ходів навколо передпліччя і плеча з припиненням на суглобі (Мал. 23).  
 
Пов'язка на плечовий суглоб (Мал. 23). Перший хід ведуть від здорово пахвовій області по грудях і зовнішній поверхні пошкодженого плеча в пахвову область. Звідси бинт ведуть навколо плеча на спину в здорову пахвову область. Ходи бинтом повторюють, поки не закриють весь суглоб.  
 
 
 
Рис. 22  
 
 
 
Рис. 23  
 
 
Восьмиобразного пов'язка на гомілковостопний суглоб (Мал. 24).  
 
Перший хід - кругової над щиколотками, другий хід по тилу стопи спускається вниз на підошву і навколо стопи (3), четвертий хід піднімається по тилу стопи і обходить щиколотки ззаду. Ці ходи повторюють до повного закриття області суглоба.  
 
 
 
Рис. 24  
 
 
На гомілку і стегно накладають спіральну пов'язку, як на передпліччя і плече. Пов'язку на колінний суглоб при зігнутому коліні починають з кругового ходу (1) через найбільш видатну частину надколінка, потім ходи йдуть нижче (2) і вище (3), перехрещуючись в підколінної області. Наступні ходи (4-9) прикривають всю область суглоба.  
 
Пов'язка на куксу. При відриві частини кінцівки треба зупинити кровотечу джгутом і накласти на рану ватно-марлеву подушечку. Бинт накладають на передню поверхню кукси, обводять навколо неї і ведуть на задню поверхню. Звідси, зробивши круговий хід навколо кінцівки, бинт знову ведуть через куксу з її внутрішньої поверхні на зовнішню. Такими поздовжніми ходами закривають куксу і бинт закріплюють круговими ходами навколо кінцівки.  
 
Перша допомога при травмах голови. Травми голови вимагають особливої ​​уваги з огляду на можливого пошкодження головного мозку, що нерідко виникає при нападах, вплив ударної хвилі, при ударі по голові падаючими предметами і т.д.  
 
Травма головного мозку супроводжується втратою свідомості (іноді короткочасної), нудотою, блювотою, головним болем, запамороченням, нерідко порушенням пам'яті.  
 
Потерпілого обережно укладають на спину, підтримуючи голову на одному рівні з тулубом. Для попередження рухів голови навколо неї укладають валик з одягу (Мал. 25). При відкритих переломах кісток склепіння черепа (порушення форми голови, наявність уламків кісток у рані і т.д.) для оберігання речовини мозку від здавлювання пов'язку накладають не туго, попередньо уклавши по краях рани валик з другого індивідуального пакета. У потерпілого, що знаходиться в несвідомому стані, для попередження попадання в дихальні шляхи крові та блювотних мас, голову повертають набік або укладають її в положення лежачи на боці (Мал. 26).  
 
 
 
Рис. 25  
 
 
 
Рис. 26  
 
 
Переломи кісток носа і щелеп нерідко супроводжуються кровотечами. Таких потерпілих евакуюють у положенні сидячи на носилках з деяким нахилом голови вперед. Поверх пов'язки варто покласти холод (пакет з льодом). Якщо потерпілий знаходиться в несвідомому стані, евакуацію проводять в положенні лежачи на животі з підкладеним під лоб і груди валиками з одягу, що дозволяє попередити задуха кров'ю або запалим язиком. Перед евакуацією виробляють тимчасову фіксацію щелеп накладенням пращевідной пов'язки. За потерпілим потрібне постійне спостереження.  
 
Перша допомога при травмах грудної клітки. Пошкодження грудної клітки виникають при впливі ударної хвилі, здавлюванні обрушилися предметами.  
 
При переломах ребер і грудини у травмованих зазначаються:  
 
гострий біль, що підсилюється при вдиху, кашлі, піднятті руки;  
 
обмеження рухливості грудної клітки на стороні перелому.  
 
Можуть спостерігатися утруднене дихання, деформація грудної клітки, рідше скрип тертьових відламків.  
 
Накладення тугий пов'язки значно полегшує стан потерпілого. Бинтування починають під час видиху.  
 
Особливу небезпеку становлять проникаючі поранення грудної клітки через можливе ушкодження життєво важливих органів і попадання в плевральну порожнину повітря (пневмоторакс). Скупчення повітря здавлює легені і серце, порушуючи їх функцію.  
 
Постраждалі скаржаться на біль, задишку (брак повітря). Наростає синюшність шкіри і слизових оболонок. Чути свистячі звуки в результаті проходження повітря і пінистої крові в рані. Можлива поява припухлості навколо рани і прилеглої до неї області через попадання в підшкірну клітковину повітря (підшкірна емфізема). При обмацуванні таких ділянок зазначається скрип внаслідок руйнування і переміщення бульбашок повітря. Необхідно якнайшвидше припинити надходження повітря в плевральну порожнину. На рану накладають оболонку індивідуального пакету внутрішньої його стороною, а потім ватно-марлеві подушечки і туго прибинтовують. Якщо при розтині пакета оболонка розірвалася, на рану накладають стерильний матеріал, потім поліетилен або не пропускає повітря тканину, які щільно прибинтовують до грудної клітки. Можна герметизувати рану лейкопластиром.  
 
При всіх важких травмах грудної клітки потерпілому розстібають стискує подих одяг, його укладають на носилки з піднятою верхньою частиною тулуба (Мал. 25) і терміново доставляють у лікувальну установу, проводячи протишокові заходи.  
 
Перша допомога при травмах живота. При травмах живота слід пам'ятати про можливість пошкодження внутрішніх органів, що може призвести до внутрішнього крововиливу, попаданню вмісту кишечника в черевну порожнину з подальшим розвитком запалення очеревини (перитоніт).  
 
Такі травми супроводжуються сильними болями в животі, напругою черевної стінки (доскообразний живіт). Постраждалі зазвичай бліді, покриті холодним потом, лежать нерухомо з притиснутими до живота стегнами. При проникаюче поранення живота можливо випадання петель кишечника. Вправляти їх не можна. Слід прикрити їх стерильною серветкою і накласти не занадто тугу пов'язку. Потерпілого обережно укладають на носилки в положенні лежачи з піднятою головою, підклавши під коліна валик з одягу (Мал. 25). При закритій травмі на живіт кладуть холод. Таким потерпілим категорично забороняється давати пити.