Методы стерилизаций медицинских инструментов и материаллов

      ПЛАН:

 

 

       1.Введение

 

         2.СТЕРИЛИЗАЦИЯ

 

     3.Основные этапы обработки инструментов медицинского назначения

 

4.МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ  ИНСТРУМЕНТОВ И МАТЕРИАЛОВ.

 

5.ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

6.ЛИТЕРАТУРА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение 

 

Необходимо  строго соблюдать правила использования  дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария, оборудования, при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов соблюдать ОСТ 42-21-2-85. В поликлинике централизованное стерилизационное отделение, где работают два медицинских работника в две смены. Они отвечают за отработку медицинского инструмента, а также перевязочный материал… («Приказ № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» от 12.07.89 г.»)

 

Стерилизация

 

     Стерилизация (лат. sterilis бесплодный) — полноте уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор на поверхности и внутри различных предметов, а также в жидкостях и воздухе. Применяется в медицине, микробиологии, гнотобиологии, пищевой промышленности и в других областях. С. является основой асептики, имеет большое значение в борьбе с госпитальной инфекцией, а также в профилактике возникновения послеоперационных гнойных осложнений, гепатита В, ВИЧ-инфекции и гнойных заболеваний. Стерилизуются все инструменты, дренажи, шприцы, перевязочный материал, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты и приборы, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Обеззараживаются воздух в операционной (см. Операционный блок), руки хирурга и операционной сестры (см. Обработка рук).

 

 

 

 

 

 

Основные  этапы обработки инструментов медицинского назначения

Стерилизация - метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом  материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

 

Этапы стерилизации:

 

дезинфекция;

предстерилизацион

стерилизация.

 

   Дезинфекция и стерилизация изделий  медицинского назначения проводится  с целью уничтожения патогенных  и условно-патогенных микроорганизмов  - вирусов (в т. ч. возбудителей  парентеральных вирусных гепатитов,  ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии  туберкулеза), грибов на изделиях  медицинского назначения, а также  в их каналах и полостях.

 

Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с  раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными  препаратами, а также изделия, которые  в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут  вызвать ее повреждение.

 

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения (далее изделия) направлена на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений.

 

 

дезинфекция

предстерилизационная очистка

стерилизация

Дезинфекцию изделий осуществляют физическим и  химическим методами. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.

 

Физический  метод дезинфекции надежен, экологически чист и безопасен для персонала, поэтому в тех случаях, когда  позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.), при проведении дезинфекции изделий предпочтение следует отдать этому методу.

 

Предстерилизационная очистка предусматривает окончательное удаление остатков белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.

 

Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия, подлежащие стерилизации. Для этого этапа обработки изделий также используют только разрешенные моющие средства.

 

Разобранные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде с полным погружением и заполнением каналов. Мойку каждого изделия по окончании экспозиции проводят при помощи ерша, ватно-марлевого тампона и других приспособлений, необходимых при ручной очистке. Каналы изделий промывают с помощью шприца. Ершевание резиновых изделий не допускается. Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в емкостях из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).

 

Машинная  мойка изделий предпочтительнее ручной вследствие ограничения контакта персонала с инфицированным материалом и возможности обеспечения более  качественной очистки.

 

В настоящее время существует ряд  средств, позволяющих объединить в  один этап обработки дезинфекцию  и предстерилизационную очистку.

 

Этапы предстерилизационной очистки:

 

1. Промывание проточной водой после  дезинфекции над раковиной в  течение 30 секунд до полного  уничтожения запаха дезсредств.

 

2. Этап замачивание в моющем  растворе при температуре воды 50°С на 15 минут шприцев и головок в разобранном состоянии.

 

3. Мытье каждого изделия в этом  же растворе, где проводилось  замачивание, с помощью ерша  или ватного тампона в течение  30 секунд.

 

4. Споласкивание проточной водой  (от 3 до 10 минут).

 

5. Споласкивание дистиллированной  водой в течение 30 секунд.

 

6. Просушивание горячим воздухом  при температуре +75..+87 °С в сушильных шкафах.

 

 

 

От  полноты и качества проведения предстерилизационной обработки впрямую зависит эффективность последующей стерилизации, поэтому нормативами в практику введен обязательный контроль качества предстерилизационной очистки, осуществляемой как самим лечебно-профилактическим учреждением, так и специалистами Госсанэпиднадзора, дезстанций.

 

Самоконтроль  качества ПСО в отделениях лечебно-профилактических учреждений проводится ежедневно.

 

Организуется  и контролируется старшей медсестрой не реже 1 раза в неделю.

 

В ЦСО - ежедневно! Контролю подвергается 1% от одновременно отработанных изделий  одного наименования, но не менее 3-5 единиц.

 

Контроль  качества предстерилизационной очистки

 

Качество  предстерилизационной очистки контролируют, определяя:

 

кровь - с помощью азопирамовой пробы и амидопириновой пробы;

масляные  лекарственные загрязнения - с помощью  пробы с суданом-3;

остатки моющих средств - с помощью фенолфталеиновой пробы.

 

 

 

Физические методы стерилизации

 

Обжигание и кипячение 

 

Обжигание в настоящее время в хирургической  клинике для стерилизации инструментов не используется. Метод можно применять  в домашних условиях при невозможности  использования других. Обжигание  металлических инструментов проводится открытым пламенем. Обычно на металлический  поднос кладут инструмент, наливают небольшое  количество этилового спирта и поджигают  его.

 

Кипячение долгое время было основным способом стерилизации инструментов, но в последнее  время применяется редко, так  как при этом методе достигается  температура лишь в 100°С, что недостаточно для уничтожения спороносных бактерий.

 

Инструменты кипятят в специальных электрических  стерилизаторах различной емкости. Инструменты в раскрытом виде (шприцы в разобранном виде) укладывают на сетку и погружают в дистиллированную воду (возможно добавление гидрокарбоната натрия - до 2% раствора).

 

Обычное время стерилизации - 30 минут с  момента закипания.

 

После окончания стерилизации сетку с  инструментами достают с помощью  специальных стерильных ручек.

 

Стерилизация  паром под давлением (автоклавирование)

 

В автоклаве (аппарат для стерилизации паром под давлением) возможно нагревание воды при повышенном давлении. Это  повышает точку кипения воды и  соответственно температуру пара до 132,9°С (при давлении 2 атмосферы).

 

Хирургические инструменты, перевязочный материал, белье  и другие материалы загружаются  в автоклав в специальных металлических  коробках- биксах Шиммельбуша. Биксы имеют боковые отверстия, которые открывают перед стерилизацией. Крышку бикса плотно закрывают.

 

После загрузки биксов автоклав закрывают  герметичной крышкой и производят необходимые манипуляции для  начала его работы в определенном режиме. Работа автоклава контролируется показателями манометра и термометра.

 

Существует  три основных режима стерилизации:

 

 

при давлении 1,1 атмосферы - 1 час,

 

 

при давлении 1,5 атмосферы - 45 минут,

 

 

при давлении 2 атмосферы - 30 минут.

 

По  окончании стерилизации биксы некоторое  время остаются в горячем автоклаве  для просушки при слегка приоткрытой  дверце. При извлечении биксов из автоклава  закрывают отверстия в стенках  биксов и отмечают дату стерилизации (обычно на прикрепленном к биксу  кусочке клеенки). Закрытый бикс сохраняет  стерильность находящихся в нем  предметов в течение 72 часов.

 

Химические  методы стерилизации

 

Газовая стерилизация

 

Газовая стерилизация осуществляется в специальных  герметичных камерах.

 

Стерилизующим агентом обычно являются: пары формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида) или окись этилена. Инструменты, уложенные на сетку, считаются стерильными  через 6-48 часов (в зависимости от компонентов газовой смеси и  температуры в камере).

 

Отличительной чертой метода является его минимальное  отрицательное влияние на качество инструментария, в связи с чем  способ используют прежде всего для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.

 

В отличие от лучевой стерилизации, метод используется непосредственно  в стационарах.

 

Стерилизация  растворами антисептиков

 

Стерилизация  растворами химических антисептиков, также как лучевая и газовая  стерилизация, относится к холодным способам стерилизации и не приводит к затуплению инструментов, в связи с чем применяется для обработки прежде всего режущих хирургических инструментов.

 

Для стерилизации в основном используют три раствора: тройной раствор (см.раздел "Антисептика"), 96° этиловый спирт и 6% перекись водорода. В последнее время для холодной стерилизации оптических инструментов стали применять спиртовой раствор хлоргексидина, первомур и другие.

 

Для холодной стерилизации инструменты  полностью погружают в раскрытом (или разобранном) виде в один из указанных растворов. При замачивании  в спирте и тройном растворе инструменты  считаются стерильными через 2-3 часа, в перекиси водорода - через 6 часов.

 

 

 

Лучевая стерилизация

 

Стерилизация  горячим воздухом (сухим жаром)

 

Действующим агентом при этом способе стерилизации является нагретый воздух. Стерилизация осуществляется в специальных аппаратах - сухо-жаровых шкафах-стерилизаторах.

 

Инструменты укладывают на полки шкафа-стерилизатора  и вначале высушивают в течение 30 минут при температуре 80°С с приоткрытой дверцей. Стерилизация осуществляется при закрытой дверце в течение 1 часа при температуре 180°С. После этого при остывании шкафа-стерилизатора до 50-70°С дверцу приоткрывают и при окончательном остывании разгружают камеру со стерильным инструментарием.

 

Стерилизация  в автоклаве и сухожаровом  шкафу в настоящее время является главным, наиболее надежным способом стерилизации хирургических инструментов.

 

В связи с этим в стационарах  обычно выделяются специальные центральные  стерилизационные отделения (ЦСО), где  с помощью двух этих методов осуществляется стерилизация наиболее простых и  часто используемых инструментов со всех отделений больницы (шприцы, иглы, простые хирургические наборы, зонды, катетеры и пр.).

 

Лучевая стерилизация

 

Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения (у-лучи), ультрафиолетовых лучей и ультразвука. Наибольшее применение в наше время получила стерилизация у-лучами.

 

Используются  изотопы Со60 и Cs137. Доза проникающей  радиации должна быть весьма значительной - до 20-25 мкГр, что требует соблюдения особо строгих мер безопасности. В связи с этим лучевая стерилизация проводится в специальных помещениях и является заводским методом стерилизации (непосредственно в стационарах она не производится).

 

Стерилизация  инструментов и прочих материалов проводится в герметичных упаковках и  при целостности последних сохраняется  до 5 лет. Герметичная упаковка делает удобными хранение и использование  инструментов (необходимо просто вскрыть  упаковку). Метод выгоден для стерилизации несложных одноразовых инструментов (шприцы, шовный материал, катетеры, зонды, системы для переливания крови, перчатки и пр.) и получает все  более широкое распространение. Во многом это объясняется тем, что  при лучевой стерилизации нисколько  не теряются свойства стерилизуемых  объектов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Подводя итоги, следует отметить следующее. Уничтожение микроорганизмов физическими  и химическими методами, которые  используются при стерилизации медицинских  изделий, подчиняется экспоненциальному  закону. Это означает, что неизбежно  имеется конечная вероятность того, что микроорганизм может выживать независимо от степени проведенной  обработки. Для конкретной обработки  вероятность выживания определена количеством и типами микроорганизмов  и условиями их существования  до и во время обработки. Следовательно, стерильность любого изделия в ряду изделий, подвергнутых стерилизации, может выражаться только в терминах вероятности существования нестерильного изделия.