История изучения кругов кровообращения (большой и малый круг). Ученые, внесшие вклад в открытие кругов кровообращения

Продолжение внутренней артерии грудной железы носит название верхней надчревной артерии (a. epigastrica superior). Спускаясь вниз на переднюю брюшную стенку, она проникает во влагалище прямой мышцы живота и на уровне пупка образует с нижней надчревной артерией (a. epigastrica inferior - ветвь наружной подвздошной) практически важный анастомоз, который в случае закупорки брюшной аорты может служить коллатеральным путем для снабжения нижних конечностей.

Подключичная артерия, перейдя в подмышечную впадину, называется, как уже упомянуто, подмышечной, или подкрыльцовой, артерией (a. axillaris). Здесь она лежит рядом с одноименной веной, которая расположена медиальнее и кпереди от артерии, и ветвями нервного плечевого сплетения; лучевой нерв расположен позади, локтевой - медиальнее; срединный нерв - спереди, охватывая артерию своими ножками с двух сторон. Своими многочисленными ветвями (боковой грудной, подлопаточной, окружающей плечо и др.) подмышечная артерия снабжает мышцы груди, мышцы и кожу плечевого пояса и плечевой сустав.

Переходя на плечо, подкрыльцовая артерия получает название плечевой артерии (a. brachialis) (рис. 239); она служит главной артерией верхней конечности. На плече артерия располагается вдоль внутреннего края двуглавой мышцы (в медиальном межмышечном желобке плеча), рядом с ней проходят две плечевые вены, срединный и верхняя часть локтевого нерва. Она дает ряд ветвей, которые снабжают кровью кожу и все мышцы плеча, а также локтевой сустав. Самая большая ее ветвь - глубокая плечевая артерия (a. profunda brachii), которая огибает плечевую кость сзади вместе с лучевым нервом и снабжает кровью задние мышцы плеча (трехглавую мышцу) и плечевую кость. Конечной ветвью этой артерии является коллатеральная (окольная) лучевая артерия (a. eollateralis radialis), которая анастомозирует с возвратной ветвью лучевой артерии.

 Артерия плеча. 1 - плече-лучевая мышца; 2 и 6 - плечевая артерия; 3 и 5 - срединный нерв; 4 - двуглавая мышца плеча; 7 - локтевой нерв; 8 - лучевой нерв; 9 - клюво-плечевая мышца; 10 - большая грудная мышца; 11 - подлопаточная мышца; 12 - широкая мышца спины; 13 - подкрыльцовый нерв; 14 - ветви глубокой артерии плеча; 15 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 16 - медиальная межмышечная перегородка, под которой просвечивает локтевой нерв, левее и правее перегородка рассечена вдоль - виден локтевой нерв; 17 - медиальная головка трехглавой мышцы; 18 - сухожильное растяжение двуглавой мышцы плеча

В локтевой ямке плечевая артерия делится на две самостоятельные артерии - лучевую (a. radialis) и локтевую (a. ulnaris) (рис. 240, 241). Лучевая артерия меньше по калибру, чем локтевая; она является продолжением плечевой. Обе артерии располагаются на ладонной стороне предплечья и направляются вниз вдоль одноименных костей, снабжая кровью из многочисленных ветвей локтевой сустав, кожу и мышцы предплечья.

 
Артерии правого предплечья: передняя поверхность. 1 - локтевой нерв; 2 - плечевая мышца; 3 - плечевая артерия; 4 - срединный нерв; 5 - сухожильное растяжение двуглавой мышцы плеча; 6 - длинная ладонная мышца; 7 - лучевой сгибатель кисти; 8 - локтевой сгибатель кисти; 9 - локтевая артерия; 10 - поверхностный сгибатель пальцев; 11 - срединный нерв; 12 - локтевой нерв; 13 - ладонный апоневроз; 14 - длинная отводящая мышца большого пальца; 15 - длинный сгибатель большого пальца; 16 - 17 - лучевая артерия; 18 - длинный лучевой разгибатель большого пальца; 19 - плече-лучевая мышца; 20 - лучевая артерия; 21 - локтевая артерия; 22 - плечевая мышца; 23 - двуглавая мышца плеча

 
Артерии правого предплечья: передняя поверхность, глубокий слой. 1 - двуглавая мышца плеча (внизу виден край отрезанного сухожильного ее растяжения); 2 и 8 - лучевая артерия; 3 - длинный лучевой разгибатель кисти; 4 - общая межкостная артерия; 5 - тыльная межкостная артерия; 6 - ладонная межкостная артерия; 7 - плече-лучевая мышца; 9 - сухожилие лучевого сгибателя кисти; 10 - локтевая артерия; 11 - локтевой нерв; 12 - гороховидная кость; 13 - квадратный пронатор (середина его вырезана); 14 - глубокий сгибатель пальцев; 15 - локтевой сгибатель кисти; 16 - локтевой нерв; 17 - супинатор; 18 - локтевая артерия; 19 - поверхностный сгибатель пальцев; 20 - плечевая мышца; 21 - медиальный надмыщелок плеча; 22 - плечевая артерия; 23 - локтевой нерв

В начальной части лучевая артерия отдает возвратную ветвь (a. recurrens radialis), которая направляется вверх, анастомозирует с коллатеральной лучевой артерией (ветвью глубокой плечевой артерии) и принимает участие в образовании сосудистой сети локтевого сустава. Лучевая артерия на нижнем конце предплечья проходит по лучевой борозде, покрытая только кожей, и в этом месте служит для определения пульса. Локтевая артерия вначале отдает общую межкостную артерию, снабжающую своей ладонной ветвью мышцы глубокой группы предплечья, межкостную перепонку и квадратный пронатор, а тыльной ветвью - мышцы тыльной поверхности предплечья (т. е. разгибатели кисти и пальцев).

Спустившись на кисть, обе артерии на ее ладонной поверхности образуют две ладонные дуги (arcus volares) - поверхностную за счет главным образом локтевой артерии и глубокую, менее мощную, преимущественно за счет лучевой. От ладонных дуг отходят пальцевые артерии (аа. digitales) к пальцам, причем каждый отдельный палец на руке снабжается четырьмя артериями: двумя более мелкими тыльными и двумя более крупными ладонными. Кровеносные сосуды располагаются на боковых поверхностях пальцев. Кроме артериальных дуг, сосуды предплечья образуют в области лучезапястного сустава и на запястье артериальные сети. Кисть при работе нередко подвергается различным механическим повреждениям, могущим затруднить нормальный ток крови; в таких случаях артериальные дуги и сети выполняют роль коллатеральных путей и облегчают кровоснабжение кисти.

 
Поверхностная ладонная артериальная дуга. 1 и 4 - лучевая артерия; 2 - лучевой сгибатель кисти; 3 - срединный нерв; 5 - длинная мышца, отводящая I палец; 6 - ладонные общие артерии пальцев; 7 - поверхностная ладонная артериальная дуга; 8 - поперечная связка запястья; 9 - гороховидная кость; 10 - локтевая артерия; 11-12 - поверхностный сгибатель пальцев

 
Глубокая ладонная артериальная дуга. 1 - лучевая артерия; 2 - квадратный пронатор (средняя его часть удалена); 3 - ладонная межкостная артерия; 4 - межкостная перепонка; 5 - локтевая артерия; 6 - сухожилие локтевого сгибателя кисти; 7 - дистальный конец локтевой кости; 8 - общие артерии пальцев; 9 - глубокая ладонная артериальная дуга; 10 - лучевой сгибатель пальцев

Артерии нижней конечности. Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) является продолжением общей подвздошной; она как основная магистраль несет кровь ко всей нижней конечности. Начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, она ложится по медиальному краю подвздошной ямки (на поверхности большой поясничной мышцы) и, спускаясь вниз, проходит под паховой связкой на бедро, где уже получает название бедренной артерии. Крупной и важной ветвью наружной подвздошной артерии является нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior), которая поднимается вверх по передней стенке живота и входит во влагалище прямой мышцы. На уровне пупка она анастомозирует с верхней надчревной артерией. Этот анастомоз, как указывалось выше, в случае закупорки брюшной аорты служит коллатералыным путем оттока крови из нижних конечностей.

Бедренная артерия (a. femoralis) является главной артерией нижней конечности. По выходе из-под паховой (пупартовой) связки она ложится в бедренный (скарповский) треугольник, медиальнее ее располагается бедренная вена, кнаружи - бедренный нерв. Из бедренного треугольника артерия направляется вниз по бедру в желобке между разгибателями и приводящими мышцами, прикрытая портняжной мышцей, прободает сухожилие большой приводящей мышцы бедра, через канал приводящих мышц (гунтеров) переходит на его заднюю сторону и дальше спускается в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии. Своими ветвями бедренная артерия снабжает передние (разгибательные) и медиальные (приводящие) мышцы бедра, коленный сустав и наружные половые органы. Самой крупной ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра.

 
Бедренная артерия и ее ветви. 1 - пояснично-подвздошная мышца; 2 - часть портняжной мышцы; 3 - бедренная артерия; 4 - бедренный нерв (отрезан); 5 - бедренная вена; 6 - глубокая артерия бедра; 7 и 10 - большой подкожный нерв (n. saphenus); 8 - прямая мышца бедра; 9 и 11 - латеральная и медиальная головки четырехглавой мышцы бедра; 12 - нежная мышца; 13 - место прохождения бедренной артерии через верхнее отверстие бедренно-подколенного канала; 14 - длинная приводящая мышца; 15 - гребешковая мышца; 16 - семенной канатик

Глубокая артерия бедра (a. Profunda femoralis) отходит от верхнего участка бедренной артерии и, располагаясь глубже бедренной артерии, отдает многочисленные ветви: к четырехглавому разгибателю, приводящим мышцам, пропадающие (три) - к мышцам-сгибателям задней поверхности бедра, к тазобедренному суставу. Ветви глубокой артерии бедра анастомозируют с артериями ягодичными и запирательной.

Глубокая артерия бедра и ее ветви. 1 - наружный кожный нерв бедра; 2 - передняя верхняя ость подвздошной кости;. 3 и 12 - части удаленной портняжной мышцы; 4 - бедренный нерв; 5 - бедренная артерия (средняя ее часть удалена); 6 - бедренная вена; 7 и 9 - части удаленной прямой мышцы бедра; 8 - глубокая артерия бедра; 10 и 11 - латеральная и медиальная головки четырехглавой мышцы бедра; 13 - нежная мышца; 14 - длинная приводящая мышца; 15 - большая приводящая мышца; 16 - большой подкожный нерв; 17 - часть длинной приводящей мышцы; 18 - короткая приводящая мышца; 19 - запирательный нерв; 20 - часть гребешковой мышцы; 21-22 - нижняя и верхняя ягодичные артерии; 23 - наружная подвздошная артерия; 24 - подчревная артерия; 25 - общая подвздошная артерия; 26 - мочеточник

Кровоснабжение кожи бедра обеспечивается многочисленными мелкими конечными артериальными веточками от основного ствола бедренной артерии и ее глубокой ветви.

Подколенная артерия (а. poplitea) располагается в глубине подколенной ямки на самой кости, Кзади от нее лежит подколенная вена, а еще более кзади - ветви седалищного нерва. Сосуды и нервы здесь окружены большим количеством жировой клетчатки. От подколенной артерии отходят латерально и медиально две шары небольших веточек к коленному суставу и к окружающим его мышцам, принимая участие в образовании сосудистой сети коленного сустава. В нижнем углу подколенной ямки подколенная артерия делится на две конечные ветви - переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) на голени переходит через отверстие в межкостной перепонке на переднюю ее поверхность, затем спускается по ней между мышцами-разгибателями рядом с глубоким малоберцовым нервом. На всем протяжении артерия отдает многочисленные веточки к окружающим мышцам. Направляясь вниз, артерия из-под крестообразной связки выходит на тыльную сторону стопы и располагается между сухожилиями разгибателей поверхностно. Здесь она носит название тыльной артерии стопы (a. dorsalis pedis) От тыльной ветви этой артерии отходит дугообразная артерия (a. arcuata) с отходящими от нее пальцевыми ветвями. Передняя большеберцовая артерия снабжает кровью кожу и мышцы передней поверхности голени, а также коленный и голеностопный суставы и ткани тыла стопы.

 
Передняя большеберцовая артерия. 1 - двуглавая мышца бедра; 2 - сумка коленного сустава; 3 - передняя большеберцовая артерия; 4 - длинный разгибатель пальцев; 5 - малоберцовая мышца; 6 - длинный разгибатель большого пальца; 7 - поперечная связка голени; 8 - тыльная артерия стопы; 9 - крестообразная связка; 10 - сухожилие длинного разгибателя пальцев; 11 - сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 12 - сухожилие передней большеберцовой мышцы; 13 - передняя большеберцовая артерия; 14 - передняя большеберцовая мышца; 15 - собственная связка надколенника; 16 - коленная артериальная сеть

 
Тыльные артерии стопы. 1 - передняя большеберцовая артерия; 2 - сухожилие передней большеберцовой мышцы; 3 - тыльная артерия стопы; 4 - дуговая артерия (тыльная артериальная дуга); 5 - глубокая подошвенная ветвь тыльной артерии; 6 - сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 7 - сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 8 - межкостная перепонка голени

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) является непосредственным продолжением подколенной артерии; она направляется вниз по задней поверхности голени между камбаловидной и задней большеберцовой мышцей. На своем пути артерия отдает много ветвей к окружающим мышцам задней области голени. На всем протяжении артерию сопровождает большеберцовый нерв. Вверху артерия отдает довольно крупную ветвь - малоберцовую артерию (а. peronaеа), питающую кровью латеральную группу мышц. На уровне голеностопного сустава задняя большеберцовая артерия огибает сзади медиальную лодыжку большеберцовой кости и переходит на подошву. Здесь она распадается на две - латеральную и медиальную подошвенные артерии стопы (аа. plantaris medialis et lateralis). Латеральная подошвенная артерия образует подошвенную артериальную дугу, дающую веточки к пальцам стопы. Как и на руке, каждый палец ноги получает две пары собственных артерий, которые располагаются по боковым сторонам пальцев. Задняя большеберцовая артерия снабжает кровью кожу и мышцы задней поверхности голени и части стопы.

 
Задняя большеберцовая артерия. 1 - нежная мышца; 2 - полусухожильная мышца; 3 - полуперепончатая мышца; 4 и 22 - медиальная и латеральная головки икроножной мышцы; 5 - подколенная мышца; 6, 9 и 27 - большеберцовый нерв; 7 и 12 - задняя большеберцовая артерия; 8 - задняя большеберцовая мышца; 10 - длинный сгибатель пальцев; 11 и 17 - длинный сгибатель I пальца (средняя часть мышцы удалена); 13 - пяточное сухожилие; 14 - длинная малоберцовая мышца; 15 - короткая малоберцовая мышца; 16 и 18 - малоберцовая артерия; 19 - камбаловидная мышца; 20 - передняя большеберцовая артерия; 21 и 26 - малоберцовый нерв; 23 - двуглавая мышца бедра; 24 - подошвенная мышца; 25 - подколенная артерия; 28 - седалищный нерв