Автор работы: Пользователь скрыл имя, 12 Апреля 2014 в 00:43, курс лекций
Постоянная боль характерна для острых воспалительных процессов, нарушения целостности полых органов, может возникать вследствие раздражения нервных окончаний брыжейки и париетальной брюшины. Хотя при перигастрите, перидуодените, пенетрирующей язве желудка и двенадцатиперстной кишки отмечается постоянная боль, тем не менее ее интенсивность может увеличиваться после приема пищи, физической нагрузки и т.д.
Гастропатология
Боли в ЖКТ
Спазм - это судорожное сокращение мышц, связанное с временным сужением просвета полых органов.
Постоянная боль характерна для острых воспалительных процессов, нарушения целостности полых органов, может возникать вследствие раздражения нервных окончаний брыжейки и париетальной брюшины. Хотя при перигастрите, перидуодените, пенетрирующей язве желудка и двенадцатиперстной кишки отмечается постоянная боль, тем не менее ее интенсивность может увеличиваться после приема пищи, физической нагрузки и т.д.
Периодичность боли с чередованием периода болевых ощущений (длительностью от нескольких недель до 2—3 месяцев) и хорошего самочувствия (продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет) является характерным признаком язвенной болезни и при этом нередко сочетается с сезонностью обострений (появление и усиление болей в весенне-осенний период и улучшение самочувствия летом).
Спастические боли возникают внезапно и нередко внезапно прекращаются. Даже при длительной спастической боли ее интенсивность изменяется — она уменьшается после применения тепла и антиспастических средств (но-шпа, папаверин). Боли отдают в спину, лопатку, поясничную область, нижние конечности. Поведение больного характеризуется возбуждением, беспокойством — он мечется в постели. Наблюдаются рвота, вздутие живота, нарушение сердечного ритма и т.д. Причинами спастических болей могут быть заболевания печени, желудка, почек, поджелудочной железы, кишечника.
Боли от растяжения полых органов отличаются ноющим или тянущим характером и не имеют четкой локализации. При растяжении газами отдельных участков кишки, сочетающемся со спазмом, боль может быть приступообразной. Боли, возникающие в результате воспаления брюшины, внезапные, длятся более или менее продолжительное время, отличаются четкой локализацией, усиливаются при кашле, движении. Отмечается напряжение мышц живота. В зависимости от расположения пораженного органа такая боль может быть локализована в какой-либо области брюшной полости. Боли в грудной клетке могут отдавать в шею, челюсть или плечо и верхнюю треть желудка. Заболевания органов груди, позвоночника, таза, эндокринные заболевания, повреждения головного и спинного мозга могут симулировать боли в животе.
Одним из наиболее характерных признаков болевого синдрома при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки является его отчетливая связь с приемом пищи. Соответственно времени, прошедшему с момента приема пищи до возникновения болей, принято выделять ранние, поздние и “голодные” боли. Часто боли бывают связаны и с характером принимаемой пищи, усиливаясь (например, при язвенной болезни, хроническом гастрите) после приема острой, грубой пищи, алкогольных напитков и др., при этом диетические продукты не вызывают болевых ощущений.
Ранние боли возникают спустя 0,5—1 ч после еды, длятся в течение 1,5—2 ч, уменьшаясь и исчезая по мере эвакуации содержимого из желудка. Обычно ранние боли встречаются при поражении средней и нижней трети тела желудка. При локализации патологического процесса (язва, опухоль) в кардиальном и субкардиальном отделах, а также в верхней трети тела желудка возможно появление болевых ощущений сразу же после приема пищи.
Поздние боли возникают спустя 1,5—3 ч после приема пищи (усиливаясь по мере поступления кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку) и расцениваются как характерный признак дуоденита, а также астральных, пилорических и дуоденальных язв. У этих больных могут встречаться “голодные” боли, появляющиеся через 6—7 ч после еды и исчезающие после приема пищи.
Ночные боли чаще всего наблюдаются при язвенной болезни, они возникают в период с 11 ч вечера и до 3 ч утра, близки по своему происхождению к “голодным” болям и также проходят обычно после приема небольшого количества пищи (сухарей, сахара, молока) или даже нескольких глотков воды.
Рво́та — рефлекторное извержение содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (иногда и через нос). Рвота обуславливается сокращением мышц брюшного пресса. Рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюны и слёз.
Рвота наблюдается при ряде инфекций (скарлатина, тиф и т. п.), отравлении (пищевые, медикаментозные, алкогольные, наркотические), накоплении в крови токсичных продуктов обмена (рвота при поражении почек), у беременных, при раздражении брюшины, гастритах, язвенной болезни и других. В ряде случаев рвота освобождает организм от вредных веществ. Рвота может также возникать при сильных волнениях, эмоциях отрицательного характера, является симптомом расстройства центров нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, сотрясения мозга, менингит и т. п.), возникать при раздражении вестибулярного аппарата (например, при морской болезни).
Изжо́га — ощущение дискомфорта или жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной) области, иногда отдающего в область шеи. Является результатом воздействия кислоты желудочного сока на слизистую оболочку пищевода, попадающей из желудка в результате гастроэзофагеальных рефлюксов или регургитации.
Рефлю́кс — обратный ток содержимого полых органов по сравнению с нормальным его движением.
Регургита́ция — быстрое движение жидкостей или газов в направлении, противоположном нормальному, возникшее в полом мышечном органе в результате сокращения его стенки. Наиболее частой причиной регургитации является нарушение функции сфинктеров (например, в желудочно-кишечном тракте), либо при антиперистальтической волне сокращения мышечной стенки органа. Регургитация отличается от рефлюкса (пассивного затекания жидкости в соседние пространства) тем, что она является следствием активного сокращения мышц.
Гастроэзофагеальные рефлюксы происходят из-за того, что нижний пищеводный сфинктер разжимается для прохождения пищи из пищевода в желудок, но в моменты отхождения воздуха из желудка в пищевод. ГЭРы бывают и у здоровых людей, однако часто повторяющиеся ГЭРы являются отклонением от нормального состояния и причиной этих рефлюксов является недостаточная замыкательная функция нижнего пищеводного сфинктера.
Изжога часто встречается у беременных. Основные причины возникновения изжоги во время беременности — повышение внутрибрюшного давления и изменение гормонального статуса организма беременной женщины. Во время беременности в прогестерона, который оказывает расслабляющее действие на пищеводный сфинктер.
Лечение: изжогу купируют кислотонейтрализующими препаратами, в частности, безрецептурными антацидами. Антаци́ды — лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока. Примеры: Фосфалюгель, Ренни.
Расстройства аппетита (см. анатомия ЖКТ)
Гастри́т различные по происхождению и течению воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим — сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки. Соответственно выделяют две основные формы: острый и хронический гастрит.
Острый гастрит - острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное разовым воздействием сильных раздражителей. Развивается вследствие попадания в желудок химических раздражающих веществ, приёма некоторых лекарств, употребления некачественной и заражённой болезнетворными микроорганизмами пищи.
Главным при лечении острого гастрита является устранение причин его возникновения. Для очищения желудка больному дают выпить 2-3 стакана теплой воды и вызывают рвоту. При токсикоинфекционных или химических отравлениях в первые часы промывают желудок тёплой водой, используя для этого толстый желудочный зонд. Промывание проводится до чистых вод.
Для устранения болей принимают спазмолитики, антациды. Рекомендуется приём энтеросорбентов (смекта, активированный уголь и другие).
Хронический гастрит — длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка. Хронический гастрит часто развивается бессимптомно.
Выделяют две основные формы хронического течения заболевания: поверхностный и атрофический гастрит
Этиология хронического гастрита
Внешние (экзогенные) факторы:
Внутренние (эндогенные) факторы:
Топографически различают:
Клинические проявления
Хронический гастрит клинически проявляется как местными, так и общими расстройствами, которые, как правило, появляются в периоды обострений.
Местные расстройства характеризуются симптомами диспепсии (тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, которая говорит о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод). Эти проявления чаще возникают при определенных формах хронического антрального гастрита, которые ведут к нарушению эвакуации из желудка, повышению внутрижелудочного давления, усилению гастроэзофагеального рефлюкса и обострению всех перечисленных симптомов. При хроническом гастрите тела желудка проявления встречаются нечасто и сводятся преимущественно к тяжести в эпигастральной области, возникающей во время или вскоре после еды.
У больных с Helicobacter pylori-ассоциированным хроническим гастритом могут появиться расстройства дефекации. Часто они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формирования синдрома раздражённого кишечника (желудочно-тонкокишечный, желудочно-толстокишечный рефлюкс).
Общие расстройства:
слабостью, раздражительностью, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы;
у пациентов с хроническим гастритом тела желудка и развитием В12-дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонуса и утрата интереса к жизни; возникают боли и жжение во рту, языке.
Для лечения хронического гастрита применяют ингибиторы протонного насоса, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, прокинетики, селективные М-холинолитики, антациды.
Язва желудка (язвенная болезнь желудка) — локальный дефект слизистой оболочки желудка, образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии и заживает с образованием рубца.
Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли.
Боль в эпигастральной области является основным симптомом язвы. При локализации язвы в желудке боли, как правило, возникают после еды, при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, напротив, возникают так называемые «голодные боли», при которых боль возникает натощак, а принятие пищи приносит облегчение боли.
Другими симптомами язвенной болезни могут быть: кислая отрыжка или изжога, снижение массы тела, рвота и тошнота после еды.
Лечение:
Запор — замедленная, затруднённая или систематически недостаточная дефекация.
Нормальным можно считать количество дефекаций от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю. Для запора характерны малое количество кала, повышенная его твёрдость и сухость, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации. Наличие даже одного из перечисленного свидетельствует о запоре.
Отсутствие дефекаций в течение нескольких суток определяется как острый запор. Причиной острого запора может быть непроходимость кишечника — механическая (оухоли) или динамическая (как следствие воспалительного процесса в брюшной полости). Острый запор может возникнуть как результат побочного действия лекарств, при черепно-мозговых травмах, при длительном постельном режиме.
Причины возникновения запоров: неправильное питание, в том числе недостаток в рационе пищевых волокон или жидкости, низкая физическая активность, эмоциональный или физический стресс, депрессии, задержка в пользовании туалетом, неумеренное потребление слабительных, беременность, приём некоторых медикаментов, болезни анальной области (геморрой, трещина заднего прохода), моторные нарушения кишечника, патологии тазового дна, аномалии развития толстой кишки и её иннервации, травмы спинного мозга и другое.
Лечение: способствуют опорожнению кишечника чёрный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, хлеб, содержащий значительное количество отрубей; крупы гречневая, ячневая, овсяная; кисломолочные продукты — простокваша, кефир.