Анатомо-физиологические особенности пищеварени у детей до 10 лет

Содержание.

 

1)Введение…………………………………………………………………..

 

2) Особенности полости рта………………………………………………..

3) Особенности пищевода …………………………………………………

4)Особенности  желудка…………………………………………………….

5)Особенности  поджелудочной железы…………………………………...

6)Особенности  желчного пузыря…………………………………………..

7)Особенности  кишечного отдела………………………………………….

8)Микрофлора……………………………………………………………….

9)Особенности  пищеварения у детей раннего  возраста………………….

10)Список использованной  литературы…………………………………...

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

 

К органам пищеварения  относятся ротовая полость, пищевод, желудок и кишечник. В пищеварении  принимают участие поджелудочная  железа и печень. Органы пищеварения  закладываются в первые 4 недели внутриутробного периода, к 8 неделям беременности определены все отделы органов пищеварения. Околоплодные воды плод начинает проглатывать к 16—20 неделям беременности. Пищеварительные процессы происходят в кишечнике плода, где образуется скопление первородного кала — мекония.

 

Во внутриутробном периоде  желудочно-кишечный тракт является единственным источником получения  питательных веществ и воды, необходимых  как для поддержания жизни, так  и для роста и развития плода.

Анатомо-физиологические  особенности. У детей раннего  возраста (особенно новорожденных) имеется  ряд морфологических особенностей, общих для всех отделов желудочно-кишечного  тракта:

1) тонкая, нежная, сухая, легкоранимая  слизистая оболочка;

2) богато васкуляризированный подслизистый слой, состоящий преимущественно из рыхлой клетчатки;

3) недостаточно развитые  эластическая и мышечная ткани; 

4) низкая секреторная  функция железистой ткани, отделяющей  малое количество пищеварительных  соков с низким содержанием  ферментов. 

Эти особенности затрудняют переваривание пищи, если последняя не соответствует возрасту ребенка, снижают барьерную функцию желудочно-кишечного тракта и приводят к частым заболеваниям, создают предпосылки к общей системной реакции на любое патологическое воздействие и требуют очень внимательного и тщательного ухода за слизистыми оболочками.

 

 

 

 

 

 

Особенности полости рта.

У новорожденного и ребенка  первых месяцев жизни полость  рта имеет ряд особенностей, обеспечивающих акт сосания. К ним относятся относительно малый объем полости рта и большой язык, хорошее развитие мышц рта и щек, валикообразные дубликатуры слизистой оболочки десен и поперечные складки на слизистой оболочке губ, жировые тела щеки (комочки Биша), отличающиеся значительной упругостью в связи с преобладанием в них твердых жирных кислот. Слюнные железы недостаточно развиты. Однако недостаточное слюноотделение объясняется в основном незрелостью регулирующих его нервных центров. По мере их созревания количество слюны увеличивается, в связи с чем в 3—4-месячном возрасте у ребенка нередко появляется так называемое физиологическое слюнотечение вследствие не выработанного еще автоматизма ее проглатывания.

Особенности пищевода .

У детей раннего возраста пищевод имеет воронкообразную  форму. Длина его у новорожденных  составляет 10 см, у детей 1 года — 12 см, 10 лет — 18 см, диаметр — соответственно 7—8, 10 и 12—15 мм, что приходится учитывать  при проведении ряда лечебных и диагностических  процедур.

Особенности желудка.

 У детей грудного  возраста желудок расположен  горизонтально, при этом пилорическая часть находится вблизи срединной линии, а малая кривизна обращена кзади. Когда ребенок начинает ходить, ось желудка становится более вертикальной. К 7—11 годам он расположен так же, как у взрослых Емкость желудка у новорожденных составляет 30—35 мл, к году увеличивается до 250—300 мл, к 8 годам достигает 1000 мл.

Кардиальный сфинктер у грудных  детей развит очень слабо, а пилорический функционирует удовлетворительно. Это способствует срыгиванию, часто наблюдаемому в этом возрасте, особенно при растяжении желудка вследствие заглатывания воздуха во время сосания («физиологическая аэрофагия»). Во избежание срыгивания и возможной аспирации пищи после кормления детей первых месяцев жизни рекомендуется некоторое время держать в вертикальном положении.

 

В слизистой оболочке желудка  детей раннего возраста меньше желез, чем у взрослых. И хотя некоторые  из них начинают функционировать  еще внутриутробно, в целом секреторный аппарат желудка у детей первого года жизни развит недостаточно и функциональные способности его низкие.

Состав желудочного сока у детей такой же, как у взрослых (соляная кислота, молочная кислота, пепсин, сычужный фермент, липаза, хлорид натрия), но кислотность и ферментная активность значительно более низкие , что не только сказывается на пищеварении, но и определяет низкую барьерную функцию желудка. Это делает абсолютно необходимым выполнение диетических требований в соответствии с возрастом ребенка и тщательное соблюдение санитарно-гигиенического режима во время кормления детей (туалет груди, чистота рук, правильное сцеживание молока, стерильность сосок и бутылочек). В последние годы установлено, что бактерицидные свойства желудочного сока обеспечивает лизоцим, вырабатываемый клетками поверхностного эпителия желудка.

 

У детей первых месяцев  жизни интрагастральный рН отражает нейтральную среду или близок к этому и только к концу первого года жизни снижается до 2,0, обеспечивая максимальную активность пепсина.

 

Определение кислотности  проводится фракционным методом  с использованием в качестве раздражителя 7% капустного отвара, мясного бульона, 0,1% раствора гистамина или пентагастрина, кроме того, применяется интрагастральная рН-метрия с помощью зонда и специальных датчиков или радиокапсулы.

Основным действующим  ферментом желудочного сока является химозин (сычужный фермент, лабфермент), обеспечивающий первую фазу пищеварения — створаживание молока. Пепсин (в присутствии соляной кислоты) и липаза продолжают гидролиз белков и жиров створоженного молока. Однако значение липазы желудочного сока в переваривании жиров невелико из-за крайне низкого ее содержания в нем и малой активности. Тем не менее, особенности ее у детей первого года жизни, которые заключаются в том, что свою активность она может проявлять и в нейтральной среде, при отсутствии желчных кислот, способствуют гидролизу определенной части жиров женского молока в желудке.

 

Созревание секреторного аппарата желудка происходит раньше и интенсивнее у детей, находящихся  на искусственном вскармливании, что  связано с адаптацией организма  к более трудно перевариваемой пище. Функциональное состояние и ферментная активность зависят от многих факторов: состава ингредиентов и их количества, эмоционального тонуса ребенка, физической его активности, общего состояния.

 

Известно, что жиры подавляют  желудочную секрецию, белки стимулируют  ее. Угнетенное настроение, лихорадка, интоксикация сопровождаются резким снижением  аппетита, т. е. уменьшением выделения  желудочного сока. Всасывание в желудке  незначительно и в основном касается таких веществ, как соли, вода, глюкоза, и лишь частично — продуктов расщепления  белка. Моторика желудка у детей  первых месяцев жизни замедлена, перистальтика вялая, газовый пузырь увеличен. Сроки эвакуации пищи из желудка зависят от характера  вскармливания.

 

Так, женское молоко задерживается  в желудке 2—3 ч, коровье — более  длительное время (3—4 ч и даже до 5 ч в зависимости от буферных свойств молока), что свидетельствует  о трудностях переваривания последнего и необходимости перехода на более  редкие кормления.

 

Особенности поджелудочной железы.

У новорожденного имеет небольшие  размеры (длина 5—6 см, к 10 годам —  втрое больше), располагается глубоко  в брюшной полости, на уровне X грудного позвонка, в последующие возрастные периоды — на уровне I поясничного  позвонка. Она хорошо обеспечена кровеносными сосудами, интенсивный рост  дифференцировка  ее структуры продолжаются до 14 лет.

 

Капсула органа менее плотная, чем у взрослых, состоит из тонковолокнистых структур, в связи с чем у детей при воспалительном отеке поджелудочной железы редко наблюдается ее сдавление. Выводные протоки железы широкие, что обеспечивает хороший дренаж. Тесный контакт с желудком, корнем брыжейки, солнечным сплетением и общим желчным протоком, с которым поджелудочная железа в большинстве случаев имеет общий выход в двенадцатиперстную кишку, приводит нередко к содружественной реакции органов этой зоны с широкой иррадиацией болевых ощущений.

 

Поджелудочная железа у детей, как и у взрослых, выполняет  внешне- и внутрисекреторные функции. Внешнесекреторная функция заключается  в выработке панкреатического сока. В его состав входят альбумины, глобулины, микроэлементы и электролиты, а  также большой набор ферментов, необходимых для переваривания  пищи, в том числе протеолитических (трипсин, химопсин, эластаза и др.), липолитических (липаза, фосфолипаза А и В и др.) и амилолитических (аи рамилаза, мальтаза, лактаза и др.). Ритм секреции поджелудочной железы регулируется нервно-рефлекторными и гуморальными механизмами. Гуморальную регуляцию осуществляют секретин, стимулирующий отделение жидкой части панкреатического сока и бикарбонатов, и панкреозимин, усиливающий секрецию ферментов наряду с другими гормонами (холецистокинин, гепатоки-нин и др.), вырабатываемыми слизистой оболочкой двенадцатиперстной и тощей кишки под воздействием соляной кислоты. Секреторная активность железы достигает уровня секреции взрослых к 5-летнему возрасту. Общий объем отделяемого сока и его состав зависят от количества и характера съеденной пищи. Внутрисекреторная функция поджелудочной железы осуществляется путем синтеза гормонов (инсулин, глюкагон, липокаин), участвующих в регуляции углеводного и жирового обмена.

 

Особенности печени.

 У детей имеет относительно  большие размеры, масса ее у  новорожденных составляет 4—6 % от  массы тела Паренхима печени  малодифференцирована, дольчатость строения выявляется только к концу первого года жизни, она полнокровна, вследствие чего быстро увеличивается при различной патологии, особенно при инфекционных заболеваниях и интоксикациях.

К 8-летнему возрасту морфологическое  и гистологическое строение печени такое же, как и у взрослых.

Печень выполняет разнообразные  и очень важные функции:

1) вырабатывает желчь,  которая участвует в кишечном  пищеварении, стимулирует моторную  деятельность кишечника и санирует  его содержимое; 2) депонирует питательные  вещества, в основном избыток  гликогена; 

3) осуществляет барьерную  функцию, ограждая организм от  экзо- и эндогенных патогенных веществ, токсинов, ядов, и принимает участие в метаболизме лекарственных препаратов;

4) участвует в обмене  веществ и преобразовании витаминов  A, D, С, В2, К;

5) в период внутриутробного  развития является кроветворным  органом.

Функциональные возможности  печени у маленьких детей сравнительно низкие. Особенно несостоятельна ее ферментативная система у новорожденных. В частности, метаболизм непрямого билирубина, высвобождающегося  при гемолизе эритроцитов, осуществляется не полностью, результатом чего является физиологическая желтуха.

 

Особенности желчного пузыря.

У новорожденных он расположен глубоко в толще печени и имеет  веретенообразную форму, длина его  около 3 см. Типичную грушевидную форму  приобретает к 6—7 мес и достигает края печени к 2 годам.

 

Желчь детей по своему составу  отличается от желчи взрослых. Она  бедна желчными кислотами, холестерином и солями, но богата водой, муцином, пигментами, а в период новорожденности, кроме того, и мочевиной. Характерной  и благоприятной особенностью желчи  ребенка является преобладание Taypoxoлевой кислоты над гликохолевой, так как таурохолевая кислота усиливает бактерицидный эффект желчи и ускоряет отделение панкреатического сока. Желчь эмульгирует жиры, растворяет жирные кислоты, улучшает перистальтику.

 

 

 

 

Особенности кишечного отдела.

У детей кишечник относительно длиннее, чем у взрослых грудного ребенка он превышает длину тела в 6 раз, у взрослых — в 4 раза),: абсолютная его длина индивидуально колеблется в больших пределах. Слеп кишка и аппендикс подвижны, последний часто располагается атипично, затрудняя тем самым диагностику при воспалении. Сигмовидная кишка относительны большей длины, чем у взрослых, и у некоторых детей даже образует петли, ч: способствует развитию привычных запоров. С возрастом эти анатомические особенности исчезают. В связи со слабой фиксацией слизистой и подслизистой o6олочек прямой кишки возможно ее выпадение при упорных запорах и тенезмах ослабленных детей. Брыжейка более длинная и легкорастяжимая, в связи с чем легко возникают перекруты, инвагинации кишечных петель и т. д. Сальник детей до 5 лет короткий, поэтому возможность локализации перитонита на ограниченном участке брюшной полости почти исключается. Из гистологических особенностей следует отметить хорошую выраженность ворсинок и обилие мелки лимфатических фолликулов.

 

Все функции кишечника (пищеварительная, всасывательная, барьерная и двигательная) у детей отличаются от таковых  у взрослых. Процесс пищеварения начинающийся в полости рта и желудке, продолжается в тонком кишечнике по влиянием сока поджелудочной железы и желчи, выделяющихся в двенадцатиперстную кишку, а также кишечного сока. Секреторный аппарат кишечника к моменту рождения ребенка в целом сформирован, и даже у самых маленьких: кишечном соке определяются те же ферменты, что и у взрослых (энтерокиназа щелочная фосфатаза, эрепсин, липаза, амилаза, мальтаза, лактаза, нуклеаза), незначительно менее активные. В толстом кишечнике секретируется только слизь. Под влиянием кишечных ферментов, главным образом поджелудочной железы происходит расщепление белков, жиров и углеводов. Особенно напряженно идет процесс переваривания жиров из-за малой активности липолитических ферментов.