Анастезия

Аллергологический анамнез: непереносимости  лекарственных препаратов нет, аллергических  реакций на пищевые  агенты, запахи не было. 

Гинекологический  анамнез: менструации  с 14 лет, регулярные, без патологии. 11 беременности, 11 родов, абортов нет , выкидышей не было. С 1994 в климаксе. 

Данные  общего объективного исследования: 

Общее состояние: сознание ясное, поведение активное; выражение лица осунувшееся, кожные покровы бледные, слизистые розового цвета. Температура тела 36,7 С. частота пульса 42 уд/мин. ЧДД 1&в минуту. Ад 130/70 мм.рт.ст. На основании этих данных общее состояние удовлетворительное. Питание пониженное, телосложение правильное. Тип конституции гиперстеническое. 

Покровы и подкожно-жировая клетчатка: 

Кожа темного  цвета, сыпь,кровоизлияния, расчесы, пролежни, язвы отсутствуют. Тургор снижен, влажность  не изменена. Слизистые бледно-розового цвета, высыпаний и изъязвлений  нет. Подкожная клетчатка выражена, отеки на ногах. Волосы: оволосение по женскому типу, ломкости и выпадения есть. Ногти правильной формы прозрачные,ломкие. 

Опорно-двигательный аппарат: 

Деформаций, укорочения конечностей нет. При пальпации, поколачивании, нагрузке болезненность  не обнаружена. Опухолевидные образования отсутствуют. Деформация суставов не выявлена, отмечается умеренная болезненность коленных и голеностопных суставов, объем движений полный; хруст, флюктуация отсутствуют. Мышечная система развита умеренно, болезненности нет, тонус нормальный, уплотнения не обнаружены. 

Органы  кроветворения, лимфатическая  система, селезенка: 

У больной отсутствуют  петехии, экстравазаты, болезненность  при постукивании по грудине и  трубчатым костям. Лимфатические  узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные передние и задние, над и подключичные, подмышечные, локтевые и паховые, подколенные не пальпируются. Кожа над лимфоузлами не изменена, безболезненна. Селезенка не пальпируется. 

Система органов дыхания: 

Овмотр  носа: форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в акте дыхания не участвуют. Носоглотка правильной формы. Пальпация гортани безболезненна, форма правильная, положение нормальное, подвижность не изменена. 

Осмотр  грудной клетки:

1. Статический: форма грудной клетки правильная, гиперстеническая, величина половин грудной клетки одинакова. Деформации нет.
2. Динамический: обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания, тип дыхания грудной. Частота дыхания 18 раз в минуту. Дыхание ритмичное, глубина нормальная. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Пальпация грудной клетки безболезненна. Эластичность не изменена. Голосовое дрожание нормальное.-

Сравнительная перкуссия: симметрично перкуторный звук ясный легочный. Молочные железы:

Форма правильная, симметричные, деформации и отечности нет, величина без изменений, выражена морщинистость. Соски расположены симметрично Выделения отсутствуют. При пальпации желез в положении больной стоя, лежа, на боку, между двух рук, между рукой и грудной стенкой уплотнений не обнаружено. 

Сердечно-сосудистая система: 

Пульс 82 уд/мин., симметричен на обеих руках, величина кровенаполнеия на лучевых артериях правой и левой рук одинакова. Скорость нормальная, напряжение нормальное, пульс ритмичный, наполнение нормальное. АД 130/70 мм.рт.ст. 

Осмотр  области сердца: сердечный горб отстутствует. Верхушечный толчок при осмотре не виден. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация отсутствуют. 

Пальпация области сердца: верхушечный толчок локализуется в 5-ом межреберье на 1,5 
см кнутри от среднеключичной линии слева, площадь нормальная. Высота средняя, сила 
средняя. «Кошачье мурлыканье» отсутствует. _# 

Система органов пищеварения: 

Слизистые розового цвета, зубы отсутствуют (съемный протез), язык влажный, сосочки выражены хорошо, налет отсутствует, трещин и язв нет. 

Прикус старческая прогения. Десны не кровоточат. Слизистая  мягкого и твердого неба розовая, язв, трещин, кровоизлияний нет. Миндалины  нормальной величины, розовой окраски, налет, гнойные пробки, рубцовые изменения отсутствуют. Акт глотания не изменен. 

Осмотр живота: форма правильная, обе половины симметричны. Слабо участвует в акте дыхания. При осмотре живота участков гиперпигментации, перистальтики, сыпи, рубцов. Грыж, венозных коллатералей, расчесов, кровоизлияний нет. 

Поверхностная ориентировочная пальпация: безболезненна. Живот мягкий. Симптом Щеткина-Блюмберга  отрицательный. Расхождения прямых мышц, грыж нет. 

При аускультации живота выслушиваются обычные шумы кишечной перистальтики. В брюшной  полости свободной жидкости нет. 

Мочевыделительная система: 

Кожа  бледная, отек на ногах, сухости кожи неь. Осмотр поясничной области: деформаций и выпячиваний нет. Почки не пальпируются. При поколачивании по поясничной области с обеих сторон отмечается умеренная болезненность. 

Эндокринная система:

Щитовидная железа - в норме. Надпочечники - изменения  пигментации нет, признаки вирилизации  отсутствуют. 

Нервная система, органы чувств: 

Сознание  ясное, настроение подавленное, речь тихая, походка с открытыми и закрытыми  глазами прямая, ровная, пошатывания нет. 

Симптом Ромберга отрицательный. Судороги, дрожание, парестезии, параличи отсутствуют. Чувствительность (тактильная, болевая, температурная) не изменена.

Обоняние, зрение, слух не нарушено.

План  обследования больного и данные дополнительных методов исследования: План обследования:

1. Клинический анализ крови.
2. Определение группы крови и резус фактора.
3. Кровь на HBs, HCV антиген.
4. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, билирубин, о. белок, ACT, АЛТ,# ПТИ, фибриноген, сахар, электролиты.
5. Общий анализ мочи.
6. Анализ мочи по Зимницкому.
7. Анализ мочи по Нечипоренко.
8. Флюорография органов грудной клетки.
9. Узи органов брюшной полости.

10. Экг.