История болезни кошки

При язвенном блефарите течение  более острое, чем при чешуйчатом, края век влажные, кровоточат, покрываются  пустулами, после вскрытия которых  обнаруживаются язвочки, при длительном течении выпадают или исчезают ресницы, развивается выворот век. Для  заворота век не характерны данные признаки (пустулы, язвочки, выпадение  ресниц), к тому же при язвенном блефарите  заворота век не происходит.

Флегмонозный блефарит чаще односторонний, приводит к образованию  и вскрытию (в большинстве случаев) абсцессов, возможно повышение температуры  тела, опухание и выпячивание из глазной щели конъюнктивы, которая  покрыта гнойным экссудатом; веки горячие, напряженные, болезненные; веки не заворачиваются по направлению к  глазному яблоку.

При вывороте век края век  не прилегают к глазному яблоку, как при завороте век, а, наоборот, вывернуты наружу, конъюнктива соответственно оголяется, вытекающие слезы вызывают мацерацию эпителия и развитие экзем.

При острых конъюнктивитах не происходит заворота свободных краев  век по направлению к глазному яблоку, однако заворот век может  возникнуть вследствие хронических  конъюнктивитов и в этом случае они  протекают одновременно. Практически  всегда заворот век сопровождается конъюнктивитом.

 

 

 

 

 

6.Прогноз (Prognosis)

 

Витальный прогноз: благоприятный.

Функциональный прогноз: благоприятный при своевременном и правильном лечении. В противном случае возможно появление язв роговицы, ее помутнение с частичной или полной потерей зрения, развитие гнойного процесса с расплавлением глазного яблока (панофтальмит), повышения вероятности обсеменения микрофлорой, что осложнит течение заболевания. В этом случае прогноз осторожный (сомнительный).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Ход операции (Operatio chirurgica).

Хирургические инструменты

Инструменты для разъединения тканей: многоразовый со съемным лезвием  брюшистый скальпель, прямые остроконечные ножницы.

Инструменты для соединения тканей: колющая круглая игла, иглодержатель  Гегара, не рассасывающаяся нить-капрон.

Анатомический пинцет.

 

Подготовка  рук хирурга и операцонного поля к операции

   Руки мылись теплой  водой с мылом, затем обрабатывались 96% спиртом в течении 3 минут.

   Кожу на глазах  обрабатывали хлоргексидином один  раз, и еще раз непосредственно  перед разрезом кожи. Пользовались  стерильной салфеткой. Обработку  начинали от внутренего угла  глаза к внешнему.

 

Rp: Spiritus aethylici 96^o – 100 ml

      D.S. Наружное. Для обработки рук перед операцией.

 

Rp: Chlorhexidine 0.05% - 100 ml

     D.S. Наружное. Для обработки кожи операционного поля.

 

Анатомо-топографическая  справка.

Глаз (oculus) – орган зрения, состоящий из глазного яблока, воспринимающего  световые раздражения, защитного и  вспомогательного аппаратов.

Вокруг глаза располагается  глазничная область (rg.orbitalis), на которой  – область верхнего и нижнего  век (rg.palpebralis superior et inferior). В костной  впадине (глазница или орбита) располагается  глазное яблоко (bulbus oculi) – шарообразной, сплюснутой спереди назад формы, позади которого имеется ретробульбарное (заглазничное) пространство, заполненное  мышцами, фасциями, нервами, сосудами и  жиром; соединяется глазное яблоко с мозгом посредством зрительного  нерва. Глазное яблоко состоит из наружной капсулы глаза или фиброзной  оболочки (tunica fibrosa oculi – определяет форму глаза и состоит из белочной оболочки или склеры и роговицы), сосудистого тракта (tractus uveus)(анатомически делится на радужную оболочку –iris, цилиарное или ресничное тело – corpus ciliare и, собственно сосудистую оболочку или хориоидею – tunica chorioidea. В центре радужной оболочки имеется отверстие, называемое зрачком – pupilla.), зрительно-нервного аппарата (включает сетчатую оболочку – retina с сосочком зрительного нерва – papilla n. оptici), и светопреломляющих сред (внутриглазная жидкость, хрусталик – lens, s. сristallina, стекловидное тело – corpus vitreum).

Глазница образована костями  черепа, изнутри выстлана периорбитой (плотная фиброзно-эластичная ткань). Это защитный аппарат глаза.

Веки (palpebrae) – это защитно-вспомогательные  органы глаза, представляют собой кожно-мышечно-слизистые  складки, расположенные впереди  от глазного яблока. У домашних животных имеются три века: верхнее (p.superior), нижнее (p.inferior) и мигательная перепонка (p.tertia s. membrana nictitans). Между верхним  и нижним веками имеется щель, в углах щели имеются латеральные и медиальные спайки век. Наружная поверхность век покрыта кожей с волосами, внутренняя поверхность – слизистой оболочкой (конъюнктивой), которая переходит на глазное яблоко. Щель между конъюнктивами век и глазного яблока называется конъюнктивальным мешком. Вдоль свободного края век, на границе с конъюнктивой располагаются ресницы, выполняющие защитную и эстетическую функции. В толще век располагается круговая мышца век (волокна поперечно исчерчены). В основании нижнего века заканчивается опускатель нижнего века.

К защитно-вспомогательному аппарату относится слезный аппарат (apparatus lacrimalis), состоящий из слезных  желез, слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и слезно-носового протока.

Двигательный аппарат  глазного яблока состоит из семи мышц, расположенных внутри периорбиты (четырех  прямых, двух косых мышц и оттягивателя глазного яблока).

Кровоснабжение глаза  у животных осуществляется тремя  системами сосудов: системой артерий  век, цилиарной системой, системой центральной  артерии сетчатки. Все они сообщаются между собой через анастомозы органа зрения.

Иннервация глаза обеспечивается несколькими парами черепно-мозговых нервов, ветвями симпатического ствола и цилиарными нервами глазного яблока.

 

Фиксация  и обезболивание.

    Животному придают  боковое положение на стороне,  сначала правого больно

глаза, затем левого. Сочетанная анестезия. За 30 минут до операции (для премидикации) животному ввели миорелаксант «Ксила» внутревенно. По месту разрезов проведена инфильтрационная анестезия новокаином.

Rp: Sol.Xylazini 2% - 50 ml

     D.t.d.№ 1 in flac.

     S. кошке 0,5 мл. в/в однократно.

 

Rp.: Sol.Novocaini 0,5%-1ml

       D.t.d. №.2 in amp.

       S. кошке для инфильтрационной

анестезии по месту разрезов,

однократно (по 1мл на каждое веко).

 

 

Техника операции

   Оперативный доступ и оперативный прием в данном случае совпадают.

   После подготовки  операционного поля пинцетом захватыватываем завернувшуюся кожу в складку такой ширины, чтобы веко полностью расправилось и приняло нормальное положение. Ширину удаляемой полоски кожи можно определить по кожной складке. Для этого кожу захватыватываем пинцетом на расстоянии 3-5 мм от края века и параллельно ему по всей длине завернутого внутрь участка века . Удаляемую полоску кожи выделяем двумя разрезами: параллельным краю века на расстоянии 3-5 мм от него и дугообразным разрезом. Затем полоску кожи немного приподнимаем и отрезаем ножницами от подкожного слоя. Скальпелем разрезаем только кожу и поверхностную фасцию. Затем кошку фиксирем в противоположной (соответсвенно правом или левом) боковом положении и выполняем аналогические действия на другой глазе.

    Края кожи в местах разрезов соединяем узловыми стежками (используем нерассасывающийся шовный материал; в данном случае применялся капрон №.4)Первый стежок совмещаем с вершиной разреза, следовательно делим разрез на две части. Затем делим не зашитую часть пополам. Исполозовали узловатый шов, который накладывали отдельными нитями (лигатурами) длиной 10-15 см каждая. Иглу, зажатую иглодержателем, вкалывали на расстоянии 0,3 см от краев раны, и, действуя одновременно, и пинцетом и иглой в направлении друг к другу, прокалывали ткани на одной стороне снаружи вовнутрь, на другой – изнутри наружу.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8. Дневник курации (Decursus morbi et therapia)

ДАТА	Т,0С		П,уд/мин		Д,д. дв/ми		ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, СИМПТОМЫ	ЛЕЧЕНИЕ,РЕЖИМ КОРМЛЕНИЯ  И  СОДЕРЖАНИЯ
	У	В	У	В	у	В
20.04. 2012Г	38,7	38,9	118	120	18	20	Кошка беспокоится,  повышенное слезотечение, конъюнктива набухшая  (покрыта серозно-катаральным экссудатом), глазная щель, веки несколько отекшие; роговица прозрачная, гладкая, блестящая. Отмечается заворот свободных краев век  обоих глаз на всем протяжении внутрь по направлению к глазному яблоку, отмечается неправильное положе-ние краев век и ресниц (ресницы соприкасаются с роговицей трут ее, вызывая постоянное раздражение и боль).	Проведена операция по иссечению  складок кожи над верхними веками обоих глаз (пластика век). Ход операции описан в разделе 7 на странице 13. Послеоперационное лечение: Rp.:Ung.Tetracyclini ophthalmici 1%-10,0 D.S.кошке наружно, закладывать за веко обоих глаз 2 раза в день.   Rp: Bicillini-3-600000 ED D.S. кошке в/м 60000 ED один раз в три дня   Ходить в воротнике до снятия швов   Снятие швов через 14 дней.
21.04. 2012Г	38,9	38,8	118	120	19	21	Кошка беспокоится, аппетит снижен,по-вышенное слезотечение острый конъюнктивит (конъюнктива покрасневшая набухшая, покрыта серозно-катаральным экссудатом). Веки отечные свободные края век занимают правильное положение (прилегают к глазным яблокам). Кожа в месте разрезов воспалена (гиперимированная отечная), из разрезов выделяется немного красноватой жидкости.	Rp.:Ung.Tetracyclini ophthalmici 1%-10,0 D.S.Кошке наружно, закладывать  за нижнее веко обоих глаз 2 раза в день.    Ходит в воротнике до снятия  швов
22.04. 2012Г	38,7	38,8	116	118	19	22	Состояние кошки удовлетворительное, аппетит улучшился, зуд в области глаз незначительный повышенное слезотечение, конъюнктива покрасневшая, набухшая, покрыта небольшим количеством серозно-катарального экссудата. Веки незна- чительно отечные, сво-бодные края век занимают правильное положение. Кожа в месте разрезов воспалена (гиперимиро-ванная,отечная), из разрезов выделяется немного красноватой жидкости.	Rp.:Ung.Tetracyclini ophthalmici 1%-10,0 D.S.кошке наружно, закладывать за веко обоих глаз 2 раза в день.   Ходить в воротнике до снятия швов.
23.04. 20012Г	38,8	38,6	117	118	17	20	Состояние кошки удов- летворительное, аппетит хороший,  умеренное слезотечение, конъюнктива розового цвета, выделения из об-ласти  разрезов прекратились, вос-паление и отечность спадают, с краев начи-нается развитие грануляционной ткани, кожа несколько побледнела.	Rp.:Ung.Tetracyclini ophthalmici 1%-10,0 D.S.кошке наружно, закладывать за веко обоих глаз 2 раза в день.   Rp: Bicillini-3-600000 ED D.S. кошке в/м 60000 ED один раз в три дня   Ходить в воротнике до снятия швов
24.04. 2012Г	38,7	38,8	118	121	17	19	Состояние кошки удовлетворительное, аппетит хороший,  слезотечение незначительное,конъюнктива бледно- розового цвета. Выделения из шва прекратились по месту разреза кожа розового цвета, идет заполнение дефекта грануляционной тканью (мелкие суховатые зерна).	Rp.:Ung.Tetracyclini ophthalmici 1%-10,0 D.S.кошке наружно, закладывать за веко обоих глаз 2 раза в день.   Ходить в воротнике до снятия швов
25.04. 2012Г	38,8	38,9	118	121	21	19	Состояние кошки удовлетворительное, аппетит хороший,  слезотечение незначительное, конъюктива бледно- розового цвета. Выделения из шва отсутствуют, по месту разрезов  кожа розового цвета, идет заполнение дефекта грануляционной тканью(мелкие суховатые зерна).	Rp.:Ung.Tetracyclini ophthalmici 1%-10,0 D.S.кошке наружно, закладывать за веко обоих глаз 2 раза в день.   Ходить в воротнике до снятия швов
26.04. 2012Г	38,9	38,7	122	120	19	22	Состояние кошки удовлетворительное, аппетит хороший,  слезотечение незначительное, конъюнктива бледно- розового цвета. Выделения из шва отсутствуют, по месту разрезов кожа бледно-розового цвета, идет заполнение дефекта грануляционной тканью.	Rp.:Ung.Tetracyclini ophthalmici 1%-10,0 D.S.кошке наружно, закладывать за веко обоих глаз 2 раза в день.   Rp: Bicillini-3-600000 ED D.S. кошке в/м 60000 ED один раз в три дня     Ходить в воротнике до снятия швов
27.04. 2012Г	38,9	38,9	120	121	16	19	Состояние кошки хоро- шее, аппетит хороший, выделе- ния из глаз  незначительные,  прозрачные, однородные,без запаха, в области швов наблюдается разрастание грануляционной ткани, кожа бледно-розовая,невоспаленная, выделения из швов отсутствуют, края ран плотно соприкасаются друг с другом.	Rp.:Ung.Tetracyclini ophthalmici 1%-10,0 D.S.кошке наружно, закладывать за веко обоих глаз 2 раза в день.   Ходить в воротнике до снятия швов
28.04. 2012Г	38,9	38,7	118	117	18	21	Общее состояние кошки  хорошее, аппетит хороший, выделения из глаз незначительные, прозрачные, однородные, без запаха, края ран плотно и прочно срослись друг с другом, дефект полностью заполнен грануляционной тканью (поверхность швов сухая, зернистая), кожа бледно-розового цвета, невоспаленная. Свободные края верхних и нижних век занимают физиологически правильное положение (прилегают к глазным яблокам),ресницы не соприкасаются с роговицей.	Rp.:Ung.Tetracyclini ophthalmici 1%-10,0 D.S.кошке наружно, закладывать за веко обоих глаз 2 раза в день.   Ходить в воротнике до снятия швов
29.04. 2004г	38,9	38,7	116	118	19	18	Осложнений не наблюдается. Кошка бодрая, веселая. Бегает за хозяйкой. Хорошо ест и спит. Шов сухой, не воспален.	Rp.:Ung.Tetracyclini ophthalmici 1%-10,0 D.S.кошке наружно, закладывать за веко обоих глаз 2 раза в день.   Ходить в воротнике до снятия швов
30.04. 2012Г	38.9	38.8	118	120	18	17	Беспокойства у кошки  не наблюдается.    По-прежнему хороший аппетит и  сон. Шов сухой. выделения из глаз незначительные, прозрачные, однородные, без запаха, края ран плотно и прочно срослись друг с другом, дефект полностью  заполнен грануляционной тканью.	Rp.:Ung.Tetracyclini ophthalmici 1%-10,0 D.S.кошке наружно, закладывать за веко обоих глаз 2 раза в день.   Ходить в воротнике до снятия швов
01.05. 2012Г	38.9	39.1	119	118	19	17	Беспокойства кошка не проявляет. Хорошо ест. Шов сухой, воспаления нет, по цвету рубец чуть темнее окружающих тканей. выделения из глаз незначительные, прозрачные, однородные, без запаха, края ран плотно и прочно срослись друг с другом, дефект полностью  заполнен грануляционной тканью.	Rp.:Ung.Tetracyclini ophthalmici 1%-10,0 D.S.кошке наружно, закладывать за веко обоих глаз 2 раза в день.   Ходить в воротнике до снятия швов
02.05. 2012Г	38.9	38.9	118	120	20	22	Рана затянулась. Шов сухой. Кошка ест, спит, бегает.	Rp.:Ung.Tetracyclini ophthalmici 1%-10,0 D.S.кошке наружно, закладывать за веко обоих глаз 2 раза в день.   Ходить в воротнике до снятия швов
03.05. 2012Г	38.8	38.7	119	117	18	20	Рана затянулась. Шов  сухой, умеренно теплый, воспалений и осложнений нет, по цвету рубцы чуть темнее окружающих тканей, температура рубцов соответствует окружающим тканям. выделения из глаз незначительные, прозрачные, однородные, без запаха, края ран плотно и прочно срослись друг с другом, Кошка активна и хорошо ест.	Rp.:Ung.Tetracyclini ophthalmici 1%-10,0 D.S.кошке наружно, закладывать за веко обоих глаз 2 раза в день.     Снятие воротника и швов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8. Эпикриз (Epicrisis).

 

1.Заворот век возможен  у всех животных, но чаще наблюдается  у собак и кошек, особенно характеризующихся большой складчатостью кожи и рыхлым телосложением (это шарпеи, чау-чау, коккер-спаниэли, бульдоги и другие, а из кошек сфинксы). При этом плоскость свободного края век, которая в норме прилегает к глазному яблоку, повернута внутрь. При сильной степени заворота к глазу бывают обращены не только свободный край, но и кожная поверхность века; вместе с тем ресницы, кожные волосы поворачиваются к глазу и раздражают роговицу. В результате развиваются кератит, язвы, и, в конце концов, происходит прободение и вскрытие передней камеры. Заворот век может быть на одном глазу или на обоих, только верхнего или нижнего веках или обоих век сразу.

2. Болезнь возникает вследствие:

• рубцового стягивания конъюнктивы (преимущественно у лошадей и крупного рогатого скота);
• деформации хряща;
• судорожного сокращения круговой мышцы век;
• из-за черезмерной рыхлости, большого количества прослоек;
• на почве хронических воспалительных процессов конъюнктивы и других частей глаза и одновременного сокращения оттягивателя глазного яблока, что приводит к втягиванию глазного яблока глубоко в орбиту (характерно для спастического заворота);
• хронического конъюнктивита, особенно фолликулярного (у собак является одной из распространенных причин заворота);
• удаления третьего века;
• патологических изменений в самом глазном яблоке, сопровождающихся его атрофией;
• предрасполагающим фактором является наследственность;
• способствующим фактором является переохлаждение животного, в результате чего развиваются воспалительные заболевания глаз с возможным последующим заворотом век.

У курируемой кошки непосредственной причиной развития заворота век явилась породная особенность – большая складчатость кожи, даже на голове, что привело к завороту кожи нижних век.

           3.Патогенез.

При воздействии этиологического  фактора плоскость свободного края век поворачивается внутрь, вызывая  развитие конъюнктивита. При сильной  степени заворота к глазу бывают обращены не только свободный край, но и кожная поверхность века; вместе с тем ресницы, кожные волосы поворачиваются к глазу и раздражают роговицу. В результате развиваются кератит, язвы, и, в конце концов, происходит прободение и вскрытие передней камеры.